Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения синдрома диабетической стопы (СДС) путем аутодермопластики.
Материал и методы исследований. В Центре эндокринной и гнойно-септической хирургии на базе ГУ ГМЦ №3 г. Душанбе под наблюдением находились 56 больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы после трансметатарзальной ампутации, осложнившейся некрозом оставленных кожно-фасциальных лоскутов. Мужчин было 34 (60,7%), женщин – 22 (39,3%). Возрастной спектр колебался от 30 до 54 лет.
Результаты исследований и их обсуждение. У всех 56 больных некрозом оставленных кожнофасциальных лоскутов культи стопы по мере очищения ран от некротических масс и появления здоровых грануляций произведено пластическое замещение дефектов свободным, перфорированным полнослойным кожным лоскутом толщиной от 0,2 до 0,4 мм, взятым с передненаружной поверхности бедра. Измеряли ТсрО2 до пластики на уровне стопы. У этих больных ТсрО2 находилось в пределах 31-42 мм рт.ст. (среднее значение 35,8±2,4 мм рт.ст.). После пересадки лоскут фиксировали к культе узловыми кетгутовыми швами. Хорошая фиксация аутотрансплантата в ране является необходимым условием его приживления. При этом первую перевязку больным производили через трое суток, в течение всего времени повязку смачивали раствором декасана. В 36 (64,3%) случаях отмечено полное приживление трансплантата, в 16 (28,6%) - частичное приживление и лишь у 4-х (7,1%) больных произошел полный некроз трансплантата.
Заключение. Органосохраняющие и функционально щадящие оперативные вмешательства следует проводить после ликвидации воспалительного процесса, что достигается комплексной консервативной терапией, а свободная аутодермопластика является операцией выбора для предотвращения развития порочной культи при осложненных формах синдрома диабетической стопы.
Aim. To improve the results of surgical treatment of diabetic foot syndrome and evaluate the efficiency of the autodermoplasty.
Material and methods. 56 observed patients had complicated forms of diabetic foot syndrome after transmetatarsal amputation complicated by necrosis of the fasciocutaneous flap. The research was made on the basis of the Center for Endocrine and purulent-septic surgery at Dushanbe State clinical hospital №3. The research group consisted of 34 (60.7%) men and 22 (39.3%) women. The age of patients ranged from 30 to 54 years.
Results. After cleansing the necrotic masses of wounds and appearance of the granulations, plastic replacement of the defect with a free, perforated skin flap of 0.2 - 0.4 mm thickness that was taken from the anterior outer surface of a thigh, was performed. The TcpO2 was measured before the plastic surgery at the level of the thigh. TcpO2 was in the range of 31-42 mmHg (average 35.8 ± 2.4 mmHg). The flap was fixated to the stump by nodal catgut sutures. Good fixation of the autograft is necessary for its engraftment. The first bandage was made after three days. During this period bandage was irrigated by a solution of decasan. Full engraftment was observed in 36 (64,3%) cases. In 16 (28,6%) cases only partial engraftment and in 4 (7,1%) patients complete necrosis of the graft was observed.
Conclusion. Thus, the organ and functionality sparing surgery should be carried out after the elimination of the inflammatory process. It is achieved by complex conservative therapy where the free autodermoplasty surgery should remain a method of choice to prevent the faulty stump in complicated forms of diabetic foot syndrome.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.