thealthЗдравоохранение ТаджикистанаHealth care of Tajikistan0514-2415Редакция журнала «Здравоохранение Таджикистана»10.52888/0514-2515-2022-353-2-38-48thealth-359Research ArticleСтатьиСочетанные осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: классификация и некоторые аспекты патогенеза и тактики хирургического леченияCombined complications of duodenal ulcer: classification and some aspects of pathogenesis and tactics of surgical treatmentКадыровД. М.KadyrovD. M.

ГУ «Институт гастроэнтерологии»

State Institution “Institute of Gastroenterology”

КодировФ. Д.KodirovF. D.

ГУ «Институт гастроэнтерологии»

State Institution “Institute of Gastroenterology”

СайдалиевШ. Ш.SaidalievSh. Sh.

Ширинджон Шарифович Сайдалиев, кандидат медицинских наук, доцент

Тел.: +992 (918) 6736 01

кафедра хирургических болезней № 1

1 пр. Айни 46

Душанбе

Shirinjon Sharifovich Saydaliev, andidate of medical sciences, associate professor

State Institution “Institute of Gastroenterology”

surgical diseases chair № 1

1 av. Ayni 46

Dushanbe

Aka.74@mail.ruТабаровЗ. В.TabarovZ. V.

ГУ «Институт гастроэнтерологии»

State Institution “Institute of Gastroenterology”

МЗ и СЗН Республики ТаджикистанТаджикистанMinistry of Health and Social Protection of Population of the Republic of TajikistanTajikistan202220072022023847Copyright © Кадыров Д.М., Кодиров Ф.Д., Сайдалиев Ш.Ш., Табаров З.В., 20222022Кадыров Д.М., Кодиров Ф.Д., Сайдалиев Ш.Ш., Табаров З.В.Kadyrov D.M., Kodirov F.D., Saidaliev S.S., Tabarov Z.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.zdrav.tj/jour/article/view/359

   Цель исследования. Усовершенствование имеющейся классификации служит основой для разработки патогенетически обоснованной лечебно-диагностической тактики, отвечающей современным требованиям хирургической гастроэнтерологии.   Материалы и методы исследования. Материал основан на результатах диагностики и хирургического лечения 658 больных с сочетанными осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Мы исследовали истории болезней пациентов с сочетанием двух или более осложнений: стеноз + пенетрация - у 368 (55,9 %) больных, пенетрация + стеноз + кровотечение - у 105 (16,0 %), пенетрация + стеноз + перфорация – у 58 (8,8 %), перфорация + кровотечение - у 52 (7,9 %), перфорация + пенетрация – у 18 (2,7 %), пенетрация + кровотечение - у 51 (7,8 %), сочетание множественных и редких осложнений – у 6 (0,9 %) больных, в том числе пенетрации + стеноза + перфорации + кровотечения - у 1 (0,15 %) больного, сочетание пенетрации, стеноза и дуоденохоледохеального свища - у 3 (0,45 %), сочетание пенетрации + кровотечения + стеноза + хронического панкреатита - у 1 (0,15 %), сочетание пенетрации + стриктуры холедоха + механической желтухи - у 1 (0,15 %) больного.   Результаты исследования и их обсуждение. В классификации для каждого варианта сочетанных осложнений выделены главные факторы, влияющие на выбор тактики лечения. Выбор метода хирургического лечения с одновременным сочетанием нескольких осложнений, прежде всего, зависит от общего состояния больных, также выбор обуславливается тяжестью кровотечения, распространённостью перитонита и стадией стеноза гастродуоденального перехода. В экстренных ситуациях только интраоперационная ревизия позволяет уточнить характер патологического процесса и возможность их устранения радикальными или паллиативными способами.   Заключение. Предложенная классификация может стать новой платформой для ведения патогенетически обоснованной диагностическо-лечебной стратегии с возможностью улучшения результатов хирургического лечения больных с сочетанными осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

   Aim. To improve the existing classifications as the basis for the development of a pathogenetically substantiated treatment and diagnostic tactics that meets the modern requirements of surgical gastroenterology.   Material and methods. The material is based on the results of diagnosis and surgical treatment of 658 patients with duodenal ulcerative colitis with combined complications. A combination of two or more complications occurred: stenosis + penetration - in 368 (55.9 %) patients, penetration + stenosis + bleeding - in 105 (16.0 %), penetration + stenosis + perforation - in 58 (8.8 %) ), perforation + bleeding - in 52 (7.9 %), perforation + penetration - in 18 (2.7 %), penetration + bleeding - in 51 (7.8 %) patients, a combination of multiple and rare complications - in 6 (0.9 %) patients, including penetration + stenosis + perforation + bleeding - in 1 (0.15 %) patient, a combination of penetration, stenosis and duodenocholedochal fistula - in 3 (0.45 %), a combination of penetration + bleeding + stenosis + chronic pancreatitis - in 1 (0.15%), a combination of penetration + choledochal stricture + obstructive jaundice - in 1 (0.15%) patient.   Results and discussion. In the classification of each variant of combined complications, the main factors influencing the choice of treatment tactics are identified. The choice of the method of surgical treatment with a simultaneous combination of several complications, first of all, depends on the general condition of the patients, due to the severity of bleeding, the prevalence of peritonitis, and the stage of stenosis of the gastroduodenal junction. In emergencies, only intraoperative revision makes it possible to clarify the nature of the pathological process and the possibility of its elimination by radical or palliative methods.   Conclusion. The proposed classification can become a new platform for conducting a pathogenetically substantiated diagnostic and therapeutic strategy with the possibility of improving the results of surgical treatment of patients with duodenal ulcerative colitis with combined complications.

язвенная болезньсочетанные осложненияклассификацияпатогенезтактика леченияpeptic ulcercombined complicationsclassificationpathogenesistreatment tacticsReferencesАвакимян В. А. Тактика хирурга при сочетанных осложнениях язвенной болезни / В. А. Авакимян [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. – 2016. - № 5 (160). - С. 7-11.Avakimyan V. A. Taktika khirurga pri sochetannykh oslozhneniyakh yazvennoy bolezni [The surgical tactics to treat combined complications of peptic ulcer disease]. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik - Kuban Scientific Medical Bulletin, 2016, No. 5 (160), pp. 7-11.Власов А. П. Совершенствование резекционной хирургии желудка в нестандартных условиях / А. П. Власов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2020. - № 9 – С. 20-27.Vlasov A. P. Sovershenstvovanie rezektsionnoy khirurgii zheludka v nestandartnykh usloviyakh [Improving gastric resection surgery in substandard settings]. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I.Pirogova - Surgery. Journal named after N. I. Pirogov, 2020, No. 9, pp. 20-27.Гулов М. К. Исследование качества жизни пациентов – важный инструмент для оценки эффективности методов хирургического лечения осложнённой язвенной болезни / М. К. Гулов // Вестник Авиценны. – 2018. – Т. 20, № 2-3. – С. 181-189.Gulov M. K. Issledovanie kachestva zhizni patsientov – vazhnyy instrument dlya otsenki effektivnosti metodov khirurgicheskogo lecheniya oslozhnyonnoy yazvennoy bolezni [The study of the quality of life of patients is an important tool to evaluate the effectiveness of surgical treatment of complicated peptic ulcer disease]. Vestnik Avitsenny - Avicenna Bulletin, 2018, vol. 20, No. 2-3, pp. 181-189.Жигаев Г. Ф. Хирургическое лечение пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки / Г. Ф. Жигаев, Е. В. Кривигина // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2011. – № 7 (77). – Часть 2. - С. 257-258.Zhigaev G. F. Khirurgicheskoe lechenie penetriruyushchikh yazv dvenadtsatiperstnoy kishki [Surgical treatment of penetrating duodenal ulcers]. Byulleten VSNTS SO RAMN - Bulletin of VSNC SO RAMS, 2011, No. 7 (77), pp. 257-258.Курбонов К. М. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложнённая хроническим индуративным панкреатитом / К. М. Курбонов, К. Р. Назирбоев // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. – 2017. - № 4 (24). - С. 37-41.Kurbonov K. M. Yazvennaya bolezn’ dvenadcatiperstnoy kishki, oslozhnyonnaya khronicheskim indurativnym pankreatitom [Duodenal ulcer complicated by chronic pancreatitis induratum]. Vestnik Akademii medicinskih nauk Tadzhikistana – Bulletin of the Academy of medical sciences of Tajikistan, 2017, No. 4 (24), pp. 37-41.Маев И. В. Болезни двенадцатиперстной кишки / И. В. Маев, А. А. Самсонов. – М.: Медпрессинформ, 2005. - 512 с.Maev I. V. Bolezni dvenadtsatiperstnoy kishki [Diseases of the duodenum]. Moscow, Medpressinform Publ., 2005. 512 p.Мансуров Х. Х. Инвазия Helicobacter pylori и гастродуоденальная патология / Х. Х. Мансуров. – Душанбе, 2012. - 216 с.Mansurov Kh. Kh., Mirodzhov G. K. Invaziya Helicobacter pylori i gastroduodenalnaya patologiya [Helicobacter pylori infestation and gastroduodenal pathology]. Dushanbe, 2012. 216 p.Никитин В. Н. «Трудная культя» при осложненных гигантских пенетрирующих пилородуоденальных язвах / В. Н. Никитин, С. Г. Клипач // Новости хирургии. – 2017. – Т. 25. – № 6. – С. 574-582.Nikitin V. N. «Trudnaya kultya» pri oslozhnennykh gigantskikh penetriruyushchikh piloroduodenalnykh yazvakh [“Difficult stump” in complicated giant pyloroduodenal penetrating ulcers]. Novosti khirurgii - News of surgery, 2017, No. 25 (6), pp. 574-582.Нишанов Ф. Н. Хирургическая тактика при сочетанных осложнениях язв двенадцатиперстной кишки / Ф. Н. Нишанов [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. – 2018. – Т. 13. – № 3. – С. 43-46.Nishanov F. N. Khirurgicheskaya taktika pri sochetannykh oslozhneniyakh yazv dvenadtsatiperstnoy kishki [Surgical management of comorbid complications of duodenal ulcers]. Vestnik Natsionalnogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N. I. Pirogova - Bulletin of the National medical and surgical center named after N. I. Pirogov, 2018, Vol. 13, No. 3, pp. 43-46.Олифирова О. С. Сочетанные осложнения при кровотечениях из гастродуоденальных язв / О. С. Олифирова [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2012. - № 4 (86).Olifirova O. S. Sochetannye oslozhneniya pri krovotecheniyakh iz gastroduodenalnykh yazv [Combined complications of bleeding from gastroduodenal ulcers]. Byulleten VSNTS SO RAMN - Bulletin of VSNC SO RAMS, 2012, No. 4 (86).Репин В. Н. Аспекты диагностики и реконструктивно-восстановительной хирургии функциональных нарушений пищеварительной системы / В. Н. Репин [и др.] // Пермский медицинский журнал. – 2016. - Т. ХХХIII. – № 4. - С. 34 – 42Repin V. N. Aspekty diagnostiki i rekonstruktivno-vosstanovitelnoy khirurgii funktsionalnykh narusheniy pishchevaritelnoy sistemy [Aspects of diagnosis and reconstructive surgery of functional disorders of the digestive system]. Permskiy meditsinskiy zhurnal - Perm medical journal, 2016, Vol. 33, No. 4, pp. 34-42.Соломонова Г. А. Хирургическое лечение сочетанных осложнений язвы двенадцатиперстной кишки / Г. А. Соломонова //. Медицинский журнал. - 2014. - № 1 (47) - С. 105-110.Solomonova G. A. Khirurgicheskoe lechenie sochetannykh oslozhneniy yazvy dvenadtsatiperstnoy kishki [Surgical treatment of combined complications of duodenal ulcers]. Meditsinskiy zhurnal - Medical Journal, 2014, No. 1 (47), pp. 105-110.Таранов И. И. Хирургическая тактика лечения лиц пожилого и старческого возраста с сочетанными осложнениями язвенной болезни / И. И. Таранов, Н. П. Поленцова // Современные проблемы науки и образования. – 2015. - № 5. – С. 56.Taranov I. I., Polentsova N. P. Khirurgicheskaya taktika lecheniya lits pozhilogo i starcheskogo vozrasta s sochetannymi oslozhneniyami yazvennoy bolezni [Surgical tactics for the treatment of the elderly and the elderly with combined complications of peptic ulcer disease]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya - Modern problems of science and education, 2015, No. 5, pp. 56.Чебыкина М. О. Морфофункциональные основы развития осложнений дуоденальной язвы / М. О. Чебыкина, А. В. Дудаев, С. А. Варзин // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2012. – Т. 7. -№ 2. - С. 592-594.Chebykina M. O. Morfofunktsionalnye osnovy razvitiya oslozhneniy duodenalnoy yazvy [Morphofunctional basis for the development of duodenal ulcer complications]. Zdorove - osnova chelovecheskogo potentsiala: problemy i puti ikh resheniya - Health is the basis of human potential: problems and ways to solve them, 2012, Vol. 7, No. 2, pp. 592-594.Циммерман Я. С. Язвенная болезнь: критический анализ современного состояния проблемы / Я. С.Циммерман // экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2018. - №1. - С. 80-89.Tsimmerman Ya. S. Yazvennaya bolezn: kriticheskiy analiz sovremennogo sostoyaniya problemy [Peptic ulcer: a critical analysis of the current state of the art]. Eksperimentalnaya i klinicheskaya gastroenterologiya - Experimental and clinical gastroenterology, 2018, Vol. 149, No. 1, pp. 80-89.Forrest J. A. N. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet, 1974, Vol. 7, pp. 395-397.Forrest J. A. N. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet, 1974, Vol. 7, pp. 395-397.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.