Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения острого билиарного панкреатита (БП) с применением сочетанных миниинвазивных технологий. Материал и методы исследования. В основу работы положен анализ результатов диагностики и лечения 126 больных с острым БП, разделенных на две группы. Больным первой группы (n=60) произведены сочетанные малоинвазивные вмешательства, а пациентам второй группы (n=66) - традиционные операции. Возраст больных варьировал от 21 до 82 лет. Среди пациентов женщин было 92 (73,0%), мужчин - 34 (27,0%). При диагностике острого БП применяли комплексный подход, включая анализ жалоб, данных анамнеза, объективный осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования. Результаты исследования и их обсуждение. Изучение цитокинового статуса у больных с БП при наличии гнойного холангита на фоне консервативной терапии выявило повышение концентрации в плазме крови ФНО-a, IL-6 и IL-8 в первые 3-4 сутки, а IL - на 4-7 сутки после операции с последующим снижением. Сочетание миниинвазивных вмешательств с консервативной терапией эффективно снижало содержания ФНО-a, IL-4 и IL-6 в желчи больных БП. По сравнению с дооперационным периодом, в желчи концентрации ФНО-a, IL-4 и IL-6 были достоверно меньше на 71,0%, 47,7% и 70,6% соответственно. С целью прогнозирования риска развития БП разработан способ ЭУС, который в 96% наблюдениях подтверждал наличие БП. В послеоперационном периоде после проведения сочетанных малоинвазивных вмешательств на фоне проводимой терапии, в первые 3-е суток улучшение состояния отмечено у всех 60 пациентов. Среднее число койкодней составило 8,4±1,2 суток, против 26,6±2,4 суток у больных второй группы. Послеоперационные осложнения отмечены у 5 (8,3%) пациентов против 12 (18,2%) в группе больных после традиционных операций. Умерло 2 (3,0%) больных после традиционных операций от прогрессирующих явлений полиорганной недостаточности. Заключение. Современные лабораторные и инструментальные методы исследования могут характеризовать и прогнозировать осложнения билиарного панкреатита. А сочетанные малоинвазивные вмешательства позволяют улучшить непосредственные результаты лечения БП.
Aim. Improvement of the results of surgical treatment of acute biliary pancreatitis (BP), using combined miniinvasive technologies. Materials and methods. The work is based on an analysis of the results of diagnosis and treatment of 126 patients with acute BP. The age of the patients ranged from 21 to 82 years. 92 (73.0) women and 34 (27.0%) men participated in a study. Methods like analysis of complaints, anamnesis data, objective examination, laboratory and instrumental methods of investigation were used to diagnose BP. Results. The study of cytokine status in patients with BP in the presence of purulent cholangitis against a background of conservative therapy revealed an increase in the concentration of the blood plasma TNF-a, IL-6 and IL-8 in first 3-4 days, and a decrease ofIL on 4-7 days after the surgery. The combination of minimally invasive interventions with conservative therapy effectively reduced levels of TNF-a, IL-4, and IL-6 in the bile of patients with BP. Comparing with the preoperative period the concentration of TNF-a, IL-4 and IL-6 in bile were significantly less at 71.0%, 47.7%, and 70.6% respectively. In order to predict the risk of BP development, the method of endoscopic ultrasonography was developed. In 96% of the cases, this method confirmed the presence of BP. In the postoperative period after the combined minimally invasive interventions against the background of the therapy, at the first 3 days, the improvement of the condition was noted in all 60 patients. The average bed-day was 8.4 ± 1.2 days, in comparison with the patients in the second group with 26.6 ± 2.4 days. The postoperative complication was noted in 5 (8.3%) patients, in contrast to 12 (18.2%) in the group of patients after traditional operations. Two (3.0%) patients died after the traditional operation from the progressive multi-organ failure. Conclusion. Modern laboratory and instrumental research methods can predict complications of biliary pancreatitis. Combined minimally invasive interventions allow improving the immediate results of BP treatment.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.