thealthЗдравоохранение ТаджикистанаHealth care of Tajikistan0514-2415Редакция журнала «Здравоохранение Таджикистана»10.52888/0514-2515-2022-355-4-82-91thealth-415Research ArticleСтатьиПротромботическое состояние при ревматоидном артритеProthrombotic state in rheumatoid arthritisСередавкинаН. В.SeredavkinaN. V.ЧельдиеваФ. А.CheldievaF. A.ЛилаА. М.LilaA. M.РешетнякТ. М.ReshetnyakT. M.

 д.м.н., профессор, руководитель лаборатории тромбовоспаления

Doctor of medical sciences, professor, head of the laboratory of thrombopoiesis

t_reshetnyak@yahoo.comФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой»РоссияFederal State Budgetary Institute «Scientific Research Institute of Rheumatology named after V.A. Nasonova»Russian Federation202218022023048291Copyright © Середавкина Н.В., Чельдиева Ф.А., Лила А.М., Решетняк Т.М., 20232023Середавкина Н.В., Чельдиева Ф.А., Лила А.М., Решетняк Т.М.Seredavkina N.V., Cheldieva F.A., Lila A.M., Reshetnyak T.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.zdrav.tj/jour/article/view/415Цель исследования

Цель исследования. Изучить показатели стандартной коагулограммы и теста тромбодинамики в нативной плазме и в тесте с фосфолипидами в зависимости от активности ревматоидного артрита и проводимой терапии.

Материалы и методы исследования. Обследованы 28 больных ревматоидным артритом и 8 сопоставимых по возрасту и полу здоровых человек группы контроля: 11 пациентов с высокой активностью ревматоидного артрита (DAS28>5,2) (1 группа), 9 больных с низкой и умеренной активностью ревматоидного артрита (DAS28<5,2) (2 группа) и 8 больных ревматоидным артритом, получавших антикоагулянты (3 группа). Результаты исследования и их обсуждение. В стандартных тестах свёртывания повышение фибриногена чаще встречалось в группах больных ревматоидным артритом: в 1-й - 5/11(45%), во 2-й - 3/9(33%) и в 3-й – 3/8(38%) пациентов, в контроле фибриноген был в норме, р><0,05. Повышение РФМК отмечалось у всех больных в трех группах (100%) и только у двоих в группе контроля (25%), p><0,05. В тестах тромбодинамики средняя плотность сгустка была достоверно выше в группах больных ревматоидным артритом, чем в контрольной: 26811, 25437 и 24740 против 20631 усл.ед. в 1, 2, 3 группах и контрольной соответственно, p><0,01. В группе 3 отмечалась более выраженная задержка роста сгустка 1,4 минуты, тогда как без антикоагулянтов задержка составляла 1,1-1,2 минуты, р><0,05 во всех случаях. Спонтанные сгустки выявлялись только у пациентов: у 3-х в 1-й группе и по 1-му во 2-й и 3-й группах. >˂ 5,2) (2 группа) и 8 больных ревматоидным артритом, получавших антикоагулянты (3 группа).

Результаты исследования и их обсуждение. В стандартных тестах свёртывания повышение фибриногена чаще встречалось в группах больных ревматоидным артритом: в 1-й - 5/11(45%), во 2-й - 3/9(33%) и в 3-й – 3/8(38%) пациентов, в контроле фибриноген был в норме, р<0,05. Повышение РФМК отмечалось у всех больных в трех группах (100%) и только у двоих в группе контроля (25%), p><0,05. В тестах тромбодинамики средняя плотность сгустка была достоверно выше в группах больных ревматоидным артритом, чем в контрольной: 26811, 25437 и 24740 против 20631 усл.ед. в 1, 2, 3 группах и контрольной соответственно, p><0,01. В группе 3 отмечалась более выраженная задержка роста сгустка 1,4 минуты, тогда как без антикоагулянтов задержка составляла 1,1-1,2 минуты, р><0,05 во всех случаях. Спонтанные сгустки выявлялись только у пациентов: у 3-х в 1-й группе и по 1-му во 2-й и 3-й группах.>˂ 0,05. Повышение РФМК отмечалось у всех больных в трех группах (100%) и только у двоих в группе контроля (25%), p˂ 0,05. В тестах тромбодинамики средняя плотность сгустка была достоверно выше в группах больных ревматоидным артритом, чем в контрольной: 26811, 25437 и 24740 против 20631 усл.ед. в 1, 2, 3 группах и контрольной соответственно, p˂ 0,01. В группе 3 отмечалась более выраженная задержка роста сгустка 1,4 минуты, тогда как без антикоагулянтов задержка составляла 1,1-1,2 минуты, р<0,05 во всех случаях. Спонтанные сгустки выявлялись только у пациентов: у 3-х в 1-й группе и по 1-му во 2-й и 3-й группах.>˂ Гипокоагуляция зарегистрирована только в 3 группе у 1/8(12%) больного, состояние тромботической готовности выявлено в 1 и 2 группах: у 2/11(18%) и у 1/9(11%) пациентов соответственно. Частота нормо- и гиперкоагуляции в группах больных и контрольной не различалась.

Заключение

Заключение. По данным теста тромбодинамики у больных РА имеет место гиперкоагуляция, что свидетельствует о состоянии тромботической головности. Тест тромбодинамики может быть использован для выявления риска тромбоза и персонификации терапии у больных ревматоидным артритом. 

Aim

Aim. To study the indices of standard coagulogram and thrombodynamics test in native plasma and in the test with phospholipids in relation to the activity of rheumatoid arthritis (RA) and the ongoing therapy.

Material and methods

Material and methods. We examined 28 patients with rheumatoid arthritis and eight age- and sex-matched healthy controls: 11 patients with high rheumatoid arthritis activity (DAS28>5.2) (Group 1), nine patients with low and moderate rheumatoid arthritis activity (DAS28<5.2) (Group 2) and eight rheumatoid arthritis patients receiving anticoagulants (Group 3). Results. Elevated fibrinogen was more common in the RA patient groups: 5/11(45%) in group 1, 3/9(33%) in group 2 and 3/8(38%) in group 3. In the control group, fibrinogen was normal, p><0.05. Increased SFMC was found in all patients in all three groups (100%) and only in 2 of the controls (25%), with p><0.05. Mean clot density was significantly higher in RA groups than in controls: 26811, 25437 and 24740 versus 20631 c.u. in groups 1, 2, 3 and control, respectively, p><0,01. In patients with anticoagulants, lag time (1.4 minutes) was longer than without anticoagulants (1.1-1.2 minutes), with p><0.05 in all cases. Spontaneous clots were detected only in patients: 3 in groups 1 and 1 each in groups 2 and 3. Hypocoagulation was detected only in group 3 in 1/8(12%) patients, and thrombotic readiness status was detected in groups 1 and 2: in 2/11(18%) and 1/9(11%) patients, respectively. The frequency of normal- and hypercoagulation did not differ between the patient and control groups. Conclusion. According to the thrombodynamics test, hypercoagulability is present in RA patients. Thrombodynamics test can be used to identify the risk of thrombosis and to individualize therapy in RA patients. Keywords: prothrombotic state, hypercoagulation, rheumatoid arthritis, thrombodynamics>˂ 5.2) (Group 2) and eight rheumatoid arthritis patients receiving anticoagulants (Group 3).

Results

Results. Elevated fibrinogen was more common in the RA patient groups: 5/11(45%) in group 1, 3/9(33%) in group 2 and 3/8(38%) in group 3. In the control group, fibrinogen was normal, p˂ 0.05. Increased SFMC was found in all patients in all three groups (100%) and only in 2 of the controls (25%), with p˂ 0.05. Mean clot density was significantly higher in RA groups than in controls: 26811, 25437 and 24740 versus 20631 c.u. in groups 1, 2, 3 and control, respectively, p˂ 0,01. In patients with anticoagulants, lag time (1.4 minutes) was longer than without anticoagulants (1.1-1.2 minutes), with p˂ 0.05 in all cases. Spontaneous clots were detected only in patients: 3 in groups 1 and 1 each in groups 2 and 3. Hypocoagulation was detected only in group 3 in 1/8(12%) patients, and thrombotic readiness status was detected in groups 1 and 2: in 2/11(18%) and 1/9(11%) patients, respectively. The frequency of normal- and hypercoagulation did not differ between the patient and control groups.

Conclusion

Conclusion. According to the thrombodynamics test, hypercoagulability is present in RA patients. Thrombodynamics test can be used to identify the risk of thrombosis and to individualize therapy in RA patients.

протромботическое состояниегиперкоагуляцияревматоидный артриттромбодинамикаprothrombotic statehypercoagulationrheumatoid arthritisthrombodynamicsReferencesАтауллаханов Ф.И. Применение теста тромбодинамики для оценки состояния системы гемостаза / Ф.И. Атауллаханов, А.Н. Баландина, Д.М. Варданян и др. // Учебно-методические рекомендации. Под ред. д.м.н., профессора А.М. Шулутко. – 2015. 72 с.Ataullakhanov F.I. Primenenie testa trombodinamiki dlya otsenki sostoyaniya sistemy gemostaza. Uchebno-metodicheskie rekomendatsii [Use of the thrombodynamics test to assess the state of the hemostasis system.]. Moscow, 2015. 72 p.Пешкова А.Д. Изменения параметров тромбодинамики и контракции сгустков крови у пациентов с ревматоидным артритом / А.Д. Пешкова, Т.А. Евдокимова, Т.Б. Сибгатуллин и др. // Научно-практическая ревматология. – 2020. – Т. 58, №3. – С. 294-303.Peshkova A.D. Izmeneniya parametrov trombodinamiki i kontraktsii sgustkov krovi u patsientov s revmatoidnym artritom [Changes in Thrombodynamics and Blood Clot Contraction Parameters in Patients with Rheumatoid Arthritis]. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya – Scientific and Practical Rheumatology, 2020, Vol. 58, No. 3, pp. 294-303.Сатыбалдыева М.А. Ревматоидный артрит и венозные тромбоэмболические осложнения / М.А. Сатыбалдыева // Научно-практическая ревматология. – 2016. – Т.54, №4. – С. 456-462.Satybaldyeva M.A. Revmatoidnyy artrit i venoznye tromboembolicheskie oslozhneniya [Rheumatoid arthritis and venous thromboembolic complications]. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya – Scientific and Practical Rheumatology, 2016, Vol. 54, No. 4, pp. 456-462.Сатыбалдыева М.А. Факторы риска венозных тромбозов у больных ревматоидным артритом / М.А. Сатыбалдыева, Т.М. Решетняк, Н.В. Середавкина и др. // Научно-практическая ревматология. – 2018. – Т. 56, №6. – С. 692-696.Satybaldyeva M.A. Faktory riska venoznykh trombozov u bolnykh revmatoidnym artritom [Risk factors for venous thrombosis in rheumatoid arthritis patients]. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya – Scientific and practical rheumatology, 2018, Vol. 56, No. 6, pp. 692-696.Сафиуллина С.И. Состояние тромботической готовности в клинической практике. Часть 1 / С.И. Сафиуллина, Л.И. Фейсханова // Учебное пособие для врачей. – 2017. – С. 35.Safiullina S.I. Sostoyanie tromboticheskoy gotovnosti v klinicheskoy praktike. Chast 1. Uchebnoe posobie dlya vrachey [The state of thrombotic readiness in clinical practice. Part 1. Training manual for physicians]. 2017. 35 p.Чельдиева Ф.А. Ревматоидный артрит: некоторые компоненты гемостаза и воспаление / Ф.А. Чельдиева, Т.М. Решетняк // Современная ревматология. – 2019. – Т. 13, №3. – С. 87-94.Cheldieva F.A. Revmatoidnyy artrit: nekotorye komponenty gemostaza i vospalenie [Rheumatoid arthritis: some components of hemostasis and inflammation]. Sovremennaya revmatologiya – Modern Dentistry, 2019, Vol. 13, No. 3, pp. 87-94.Aksu K. Inflammation-induced thrombosis: mechanisms, disease associations and management. Current pharmaceutical design, 2012, No. 18 (11), pp. 1478-1493.Aksu K. Inflammation-induced thrombosis: mechanisms, disease associations and management. Current pharmaceutical design, 2012, No. 18 (11), pp. 1478-1493.Jie Liu. The analysis of false prolongation of the activated partial thromboplastin time (activator: silica): Interference of C-reactive protein. Journal of clinical laboratory analysis, 2018, No. 32 (8), pp. e22571.Jie Liu. The analysis of false prolongation of the activated partial thromboplastin time (activator: silica): Interference of C-reactive protein. Journal of clinical laboratory analysis, 2018, No. 32 (8), pp. e22571.Trossaert M. Diagnosis and management challenges in patients with mild haemophilia A and discrepant FVIII measurements. Haemophilia, 2014, No. 20 (4), pp. 550-558.Trossaert M. Diagnosis and management challenges in patients with mild haemophilia A and discrepant FVIII measurements. Haemophilia, 2014, No. 20 (4), pp. 550-558.Türk S.M. Can We Predict Thrombotic Tendency in Rheumatoid Arthritis? A Thromboelastographic Analysis (With ROTEM). Clinical rheumatology, 2018, No. 37 (9), pp. 2341-2349.Türk S.M. Can We Predict Thrombotic Tendency in Rheumatoid Arthritis? A Thromboelastographic Analysis (With ROTEM). Clinical rheumatology, 2018, No. 37 (9), pp. 2341-2349.Undas A. Thrombin generation in rheumatoid arthritis: dependence on plasma factor composition. Thrombosis and haemostasis, 2010, No. 104, pp. 224–230.Undas A. Thrombin generation in rheumatoid arthritis: dependence on plasma factor composition. Thrombosis and haemostasis, 2010, No. 104, pp. 224–230.Vranic A. Assessment of hemostatic disturbances in women with established rheumatoid arthritis. Clinical rheumatology, 2019, No. 38 (11), pp. 3005-3014.Vranic A. Assessment of hemostatic disturbances in women with established rheumatoid arthritis. Clinical rheumatology, 2019, No. 38 (11), pp. 3005-3014.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.