thealthЗдравоохранение ТаджикистанаHealth care of Tajikistan0514-2415Редакция журнала «Здравоохранение Таджикистана»10.52888/0514-2515-2024-361-2-29-36thealth-556Research ArticleСтатьиДиагностика и хирургическая тактика при рецидивных экстрасфинктерных свищах прямой кишкиDiagnosis and surgical tactics in recurrent extrasphincteric fistulas of the rectumГуловМ. К.GulovM. K.СаибоваН. А.SаibovaN. A.

Саибова Наргис Абдуназаровна – соискатель кафедры общей хирургии №1 имени профессораКахарова А.Н.

Тел.: +992934004554 

Saibova Nargis Abdunazarovna - co-researcher of the Department of General Surgery №1 named after Prof. Kakharov A.N.

Tel: +992934004554 

РузибойзодаК. Р.RuziboyzodaK. R.НурзодаЗ. М.NurzodaZ. M.Али-задеС. Г.AlizadeS. G.СафаровБ. И.SafarovB. I.ГОУ «ТГМУ имени Абуали ибни Сино», Кафедра общей хирургии №1 имени профессора Кахарова А.Н.ТаджикистанState educational institution Avicena Tajik State Medical University, Department of General surgery №1 named after рrofessor A.N. KakharovTajikistanГОУ «ТГМУ имени Абуали ибни Сино», Кафедра хирургических болезней №1 имени академика Курбонова К.М.ТаджикистанState educational institution Avicena Tajik State Medical University, Department of Surgical diseases №1 named after Academician K.M. KurbonovTajikistanГОУ «ТГМУ имени Абуали ибни Сино», Кафедра общей хирургии №1 имени профессора Кахарова А.НТаджикистанState educational institution Avicena Tajik State Medical University, Department of General surgery №1 named after рrofessor A.N. KakharovTajikistan202420082024022936Copyright © Гулов М.К., Саибова Н.А., Рузибойзода К.Р., Нурзода З.М., Али-заде С.Г., Сафаров Б.И., 20242024Гулов М.К., Саибова Н.А., Рузибойзода К.Р., Нурзода З.М., Али-заде С.Г., Сафаров Б.И.Gulov M.K., Sаibova N.A., Ruziboyzoda K.R., Nurzoda Z.M., Alizade S.G., Safarov B.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.zdrav.tj/jour/article/view/556

Цель исследования. Повышение эффективности оперативного лечения пациентов с рецидивными формами экстрасфинктерных свищей прямой кишки.Материал и методы исследования. Проведен анализ клинических данных 108 больных с рецидивными формами экстрасфинктерных свищей прямой кишки. Исследуемые пациенты были подразделены на две группы. В первую, основную группу, вошли 58 (53,7%) пациентов, у которых были проведены усовершенствованные и разработанные способы хирургических операций. Во вторую, контрольную группу, были включены 50 (46,3%) пациентов, лечившихся с помощью традиционных общеизвестных методов.В 6 (5,6%) случаях наблюдалась I степень сложности экстрасфинктерных рецидивных свищей прямой кишки, в 23 (21,3%) случаях – II степень сложности, III степень встречалась в 62 (57,4%) случаях, а IV степень сложности свища имела место в 17 (15,7%) наблюдениях.Результаты исследования и их обсуждение. В 13 (26,0%) случаях у пациентов контрольной группы была проведена операция лигатурным методом, а у 37 (74,0%) больных применялись различные общеизвестные методы пластических операций для закрытия внутреннего отверстия. Для профилактики рецидива заболевания и снижения частоты послеоперационных осложнений у больных с рецидивными сложными подковообразными экстрасфинктерными свищами из основной группы был проведен трехэтапный метод оперативного вмешательства, разработанный и усовершенствованный в нашей клинике (n=18). У 21 (36,2%) пациента был применен разработанный нами способ хирургической коррекции рецидивных свищей прямой кишки III-IV степени сложности с экстрасфинктерным ходом.Заключение. Таким образом, разработанные и усовершенствованные методы хирургической коррекции рецидивных экстрасфинктерных свищей прямой кишки позволяют радикально иссекать рубцово-воспалительно измененные парафистульные ткани, особенно при свищах III-IV степеней сложности. Эти методы способствуют минимизации как ранних, так и поздних послеоперационных осложнений, в частности, снижают частоту рецидивов заболевания.

Aim. To increase the effectiveness of surgical treatment in patients with recurrent forms of extrasphincteric rectal fistula.Material and Methods. Clinical data of 108 patients with recurrent extrasphincteric rectal fistulas were analysed. The patients were divided into two groups. The first, the main group, included 58 (53.7%) patients who underwent improved and developed surgical procedures. The second, control group, included 50 (46.3%) patients who were treated with traditional, well-known methods.In 6 (5.6%) cases grade I complexity of extrasphincteric recurrent rectal fistula was observed, in 23 (21.3%) cases grade II, in 62 (57.4%) cases grade III and in 17 (15.7%) cases grade IV complexity of fistula was observed.Results. In 13 (26.0%) cases, patients in the control group underwent surgery using the ligature method, and in 37 (74.0%) patients various known plastic surgery methods were used to close the internal hole. In patients with recurrent complex horseshoe-shaped extrasphincteric fistulas from the main group, a three-stage surgical procedure was performed, developed and improved in our clinic (n=18) to prevent disease recurrence and reduce the incidence of postoperative complications. In 21 (36.2%) patients, the method we developed for surgical correction of recurrent rectal fistulas of grade III-IV complexity with an extrasphincteric course was used.Conclusion. The developed and improved methods of surgical correction of recurrent extrasphincteric fistulas of the rectum allow radical excision of scar-inflammatory altered parafistula tissue, especially in fistulas of III-IV degree of complexity. These methods help to minimise both early and late postoperative complications, in particular they reduce the frequency of disease recurrence.

рецидивный экстрасфинктерный свищ прямой кишкидиагностикалигатурные и пластические методыразработанные и усовершенствованные методырецидивrecurrent extrasphincteric fistula of the rectumdiagnosisligation and plastic methodsdeveloped and improved methodsrecurrenceReferencesГрошилин В.С. Эффективность модифицированной методики фистулоскопии при сложных и рецидивных ректальных свищах / В.С. Грошилин, П.В. Цыганков, Г.А. Мрыхин // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2018. - №2. – С. 53-62.Groshilin V.S. Effektivnost modifitsirovannoy metodiki fistuloskopii pri slozhnykh i retsidivnykh rektalnykh svishchakh [Effectiveness of modified fistuloscopy technique in complicated and recurrent rectal fistulas]. Ulyanovskiy mediko-biologicheskiy zhurnal – Ulyanovsk medical and biological journal, 2018, No. 2, pp. 53-62.Каторкин С.Е. Современные сфинктеросохраняющие методы лечения чрес– и экстрасфинктерных параректальных свищей / С.Е. Каторкин, А.В. Журавлев, А.А. Чернов, В.Н. Краснова // Новости хирургии. – 2018. – Т.26, №2. – С. 204 – 214.Katorkin S.E. Sovremennye sfinkterosokhranyayushchie metody lecheniya chres– i ekstrasfinkternykh pararektalnykh svishchey [Modern sphincter-preserving methods of treatment of per- and extrasphincteric pararectal fistulas]. Novosti khirurgii – News of surgery, 2018, Vol. 26, No. 2, pp. 204-214.Костарев И.В. Клинико-манометрические изменения функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки у пациентов, перенесших иссечение транс- или экстрасфинктерного свища с ушиванием сфинктера / И.В. Костарев, [и др.] // Колопроктология. - 2018. - №4 (66). - С. 31-38.Kostarev I.V. Kliniko-manometricheskie izmeneniya funktsionalnogo sostoyaniya zapiratelnogo apparata pryamoy kishki u patsientov, perenesshikh issechenie trans- ili ekstrasfinkternogo svishcha s ushivaniem sfinktera [Clinical and manometric changes in the functional state of the rectal closure apparatus in patients undergoing excision of trans- or extrasphincteric fistula with sphincter suturing]. Koloproktologiya – Coloproctology, 2018, No. 4 (66), pp. 31-38.Костарев И.В. Клинические результаты одноцентрового проспективного исследования по оценке эффективности хирургического лечения транс- и экстрасфинктерных свищей прямой кишки с применением биопластического коллагенового материала / И.В. Костарев, [и др.] // Анналы хирургии. - 2018. - Т.23, №2. - С. 99-107.Kostarev I.V. Klinicheskie rezultaty odnotsentrovogo prospektivnogo issledovaniya po otsenke effektivnosti khirurgicheskogo lecheniya trans- i ekstrasfinkternykh svishchey pryamoy kishki s primeneniem bioplasticheskogo kollagenovogo materiala [Clinical results of a single-center prospective study to evaluate the efficacy of surgical treatment of trans- and extrasphincteric rectal fistulas using bioplastic collagen material]. Annaly khirurgii – Annals of surgery, 2018, Vol. 23, No. 2, pp. 99-107.Краснова В.Н. Сравнительные результаты применения лигирования свищевого хода в межсфинктерном пространстве в лечении чрессфинктерных и экстрасфинктерных параректальных свищей / В.Н. Краснова, [и др.] // Врач–аспирант. – 2017. – Т.80, №1. – С. 179-189.Krasnova V.N. Sravnitelnye rezultaty primeneniya ligirovaniya svishchevogo khoda v mezhsfinkternom prostranstve v lechenii chressfinkternykh i ekstrasfinkternykh pararektalnykh svishchey [Comparative results of intersphincteric fistula ligation in the treatment of transsphincteric and extrasphincteric pararectal fistulae]. Vrach–aspirant - Postgraduate doctor, 2017, Vol. 80, No. 1, pp. 179-189.Кузьминов А.М. Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки при лечении экстрасфинктерных свищей прямой кишки методом сегментарной проктопластики / А.М. Кузьминов, [и др.] // Актуал. вопр. колопроктологии. – 2017. – №2. – С. 60-63.Kuzminov A.M. Funktsionalnoe sostoyanie zapiratelnogo apparata pryamoy kishki pri lechenii ekstrasfinkternykh svishchey pryamoy kishki metodom segmentarnoy proktoplastiki [Functional state of the rectal locking apparatus during treatment of extrasphincteric rectal fistulae by segmental proctoplasty]. Aktualnye voprosy koloproktologii - Topical issues of coloproctology, 2017, No. 2, pp. 60-63.Мухаббатов Д.К. Метаболический синдром у больных со свищами прямой кишки / Д.К. Мухаббатов, М.К. Гулов, Б.М. Хамроев // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2018. - Т.26, №1. - С. 86-95.Mukhabbatov D.K. Metabolicheskiy sindrom u bolnykh so svishchami pryamoy kishki [Metabolic syndrome in patients with rectal fistulas]. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik imeni akademika I.P. Pavlova – Russian Medical and Biological Bulletin named after academician I.P. Pavlov, 2018, Vol. 26, No. 1, pp. 86-95.Хитарьян А.Г. Обоснование технологии FiLaC при лечении экстрасфинктерных свищей прямой кишки / А.Г. Хитарьян [и др.] // Колопроктология. - 2019. - Т.18, №2 (68). - С. 75-81.Khitaryan A.G. Obosnovanie tekhnologii FiLaC pri lechenii ekstrasfinkternykh svishchey pryamoy kishki [The rationale of FiLaC technology in the treatment of extrasphincteric rectal fistulae]. Koloproktologiya – Coloproctology, 2019, Vol. 18, No. 2 (68), pp. 75-81.De Hous N. Fistulectomy and primary sphincteroplasty (FIPS) to prevent keyhole deformity in simple anal fistula: a single-center retrospective cohort study. Acta Chirurgica Belgica, 2021, Vol. 121, No. 5, pp. 308-313.De Hous N. Fistulectomy and primary sphincteroplasty (FIPS) to prevent keyhole deformity in simple anal fistula: a single-center retrospective cohort study. Acta Chirurgica Belgica, 2021, Vol. 121, No. 5, pp. 308-313.Omar W. Drainage Seton Versus External Anal Sphincter–Sparing Seton After Rerouting of the Fistula Tract in the Treatment of Complex Anal Fistula: A Randomized Controlled Trial. Diseases of the Colon & Rectum, 2019, Vol. 62, No. 8, pp. 980-987.Omar W. Drainage Seton Versus External Anal Sphincter–Sparing Seton After Rerouting of the Fistula Tract in the Treatment of Complex Anal Fistula: A Randomized Controlled Trial. Diseases of the Colon & Rectum, 2019, Vol. 62, No. 8, pp. 980-987.Vander Mijnsbrugge G.J.H. Perianal fistulas and the lift procedure: results, predictive factors for success, and long-term results with subsequent treatment. Techniques in coloproctology, 2019, Vol. 23, No. 7, pp. 639-647.Vander Mijnsbrugge G.J.H. Perianal fistulas and the lift procedure: results, predictive factors for success, and long-term results with subsequent treatment. Techniques in coloproctology, 2019, Vol. 23, No. 7, pp. 639-647.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.