thealthЗдравоохранение ТаджикистанаHealth care of Tajikistan0514-2415Редакция журнала «Здравоохранение Таджикистана»10.52888/0514-2515-2025-365-2-106-116thealth-656Research ArticleОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫREVIEW ARTICLESСовременные аспекты механической желтухи средней и тяжелой степени тяжести и тактики её хирургического леченияCurrent aspects of moderate and severe obstructive jaundice and surgical treatment strategieshttps://orcid.org/0000-0001-8381-0364РузибойзодаК. Р.RuziboyzodaK. R.

Рузибойзода Кахрамон Рузибой – доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней №1 имени академика Курбонов К.М

Душанбе

Ruziboyzoda Kahramon Ruziboy – Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Surgical Diseases No. 1 named after аcademician K.M. Kurbonov

Dushanbe 

dr.hero85@mail.ruКурбоналиА. С.KurbonaliA. S.

Курбонали Анваршохи Самизода – заочный аспирант кафедры хирургических болезней №1 имени академика Курбонов К.М.

Душанбе

Kurbonali Anvarshohi Samizoda – correspondence postgraduate student of the Department of Surgical Diseases No. 1 named after аcademician K.M. Kurbonov

Dushanbe

anvarshohq@gmail.comГОУ «Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино»ТаджикистанSEI Avicena Tajik State Medical UniversityTajikistan20252307202502106116Copyright © Рузибойзода К.Р., Курбонали А.С., 20252025Рузибойзода К.Р., Курбонали А.С.Ruziboyzoda K.R., Kurbonali A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.zdrav.tj/jour/article/view/656

В статье представлен обзор литературных данных о патофизиологических, патоморфологических и клиникобиохимических изменениях при механической желтухе средней и тяжелой степени тяжести. Это состояние сопровождается выраженными проявлениями холестаза, холемии и ахолии, а также осложняется печеночной недостаточностью различной степени тяжести, печеночной энцефалопатией, холангитом, билиарным сепсисом и желудочно-кишечным кровотечением. Детально изложены принципы хирургической тактики лечения пациентов данной категории с применением различных по объему и характеру вмешательств в рамках двухэтапного подхода. На первом этапе проводится предварительная билиарная декомпрессия, а на втором – радикальное или паллиативное хирургическое вмешательство в сочетании с комплексной интенсивной консервативной терапией.

The article presents a review of literature on pathophysiological, pathomorphological and clinical-biochemical changes observed in moderate to severe obstructive jaundice. This condition is characterized by pronounced manifestations of cholestasis, cholemia and acholia, and is complicated by varying degrees of hepatic insufficiency, hepatic encephalopathy, cholangitis, biliary sepsis, and gastrointestinal bleeding. The principles of surgical management for this patient category are described in detail, focusing on various interventions in terms of scope and nature, within the framework of a two-stage approach. The first stage involves preliminary biliary decompression, followed by either radical or palliative surgical intervention in the second stage, combined with complex intensive conservative therapy.

механическая желтуха средней и тяжелой степени тяжестихолестазпеченочная недостаточностьmoderate to severe obstructive jaundicecholestasisliver failureencephalopathycholangitisendogenous intoxicationReferencesАзиззода З.А., Рузибойзода К.Р., Курбонов И.К. Инфузионная терапия доброкачественной механической желтухи. Здравоохранения Таджикистана. 2020;4:5-10.Azizzoda Z.A., Ruziboyzoda K.R., Kurbonov I.K. Infusion therapy of benign mechanical jaundice. Healthcare of Tajikistan. 2020;4:5-10. (In Russ.).Беляев А.Н., Беляев С.А., Костин С.В., Тюрина Н.А., Бояркин Е.В. Эндогенная интоксикация при механической желтухе и возможности ее патогенетической коррекции. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;9:101-106.Belyaev A.N., Belyaev S.A., Kostin S.V., Tyurina N.A., Boyarkin E.V. Endogenous intoxication in mechanical jaundice and the possibilities of its pathogenetic correction. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018;9:101-106. (In Russ.). DOI:10.31146/1682-8658-ecg-157-9-101-106Беляев А.Н., Бояркин Е.В., Костин С.В., Паркин П.Н., Бабась Д.В., Беляев С.А. Коррекция свободнорадикального повреждения печени при механической желтухе. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;7:165-170.Belyaev A.N., Boyarkin E.V., Kostin S.V., Parkin P.N., Babas D.V., Belyaev S.A. Correction of free-radical liver damage in mechanical jaundice. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2022;7:165-170. (In Russ.). DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-203-7-165-170Винник Ю.С., Пахомова Р.А., Кочетова Л.В., Воронова Е.А., Козлов В.В., Кириченко А.К. Предикторы печеночной недостаточности при механической желтухе. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;3:37-41.Vinnik Yu.S., Pakhomova R.A., Kochetova L.V., Voronova E.A., Kozlov V.V., Kirichenko A.K. Predictors of liver failure in mechanical jaundice. Surgery. Journal im. N.I. Pirogov. 2018;3:37-41. (In Russ.). DOI: 10.17116/hirurgia2018337-41Власов А.П., Шейранов Н.С., Маркин О.В., Власова Т.И., Муратова Т.А., Рязанцев В.Е., и др. Способ оценки тяжести механической желтухи неопухолевого генеза. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(1):174-180.Vlasov A.P., Sheyranov N.S., Markin O.V., Vlasova T.I., Muratova T.A., Ryazantsev V.E., et al. Method for assessing the severity of mechanical jaundice of non-tumor genesis. Sklifosovsky Journal «Emergency Medical Care». 2021;10(1):174-180. (In Russ.). DOI: 10.23934/2223-9022-2021-10-1-174-180.Гальперин Э.И. Механическая желтуха: состояние «мнимой стабильности», последствия «второго удара», принципы лечения. Анналы хирургической гепатологии. 2011;16 (3):16–25.Galperin E.I. Mechanical jaundice: the state of “apparent stability”, consequences of the “second blow”, principles of treatment. Annals of surgical hepatology. 2011;16 (3):16–25. (In Russ.).Гальперин Э.И., Момунова О.Н. Классификация тяжести механической желтухи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;1:5-9.Gal’perin É.I., Momunova O.N. The classification of obstructive jaundice severity. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2014;(1):5 9. (In Russ.).Гогохия Х.О., Кузьмин-Крутецкий М.И., Сафоев М.И., Назаров В.Е., Казанцев А.Н., Мухиддинов Н.Д., и др. Малоинвазивные и гибридные технологии лечения желчнокаменной болезни, осложненной стриктурой дистального отдела желчевыводящих протоков и механической желтухой. Вестникпоследипломного образования в сфере здравоохранения.2021;3:5-14.Gogokhiya Kh.O., Kuzmin-Krutetskiy M.I., Safoev M.I., Nazarov V.E., Kazantsev A.N., Mukhiddinov N.D., et al. Minimally invasive and hybrid technologies for the treatment of cholelithiasis complicated by stricture of the distal bile ducts and mechanical jaundice. Bulletin of Postgraduate Education in Healthcare. 2021;3:5-14. (In Russ.).Гулов М.К., Рузибойзода К.Р. Причины, диагностика и лечение послеоперационной механической желтухи Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2021;29(2):257-266.Gulov M.K., Ruziboyzoda K.R. Causes, diagnosis and treatment of postoperative mechanical jaundice. Russian Medical and Biological Bulletin named after Academician I.P. Pavlov. 2021;29(2):257-266. (In Russ.). DOI: https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ59242Гулов М.К., Рузибойзода К.Р., Абдуллозода С.М., Сафаров Б.И. Роль эндотелиальной дисфункции в патогенезе печеночной недостаточности при механической желтухе. Вестник Авиценны. 2022;25(2):12-18.Gulov M.K., Ruziboyzoda K.R., Abdullozoda S.M., Safarov B.I. The role of endothelial dysfunction in the pathogenesis of liver failure in mechanical jaundice. Avicenna Bulletin. 2022;25(2):12-18. (In Russ.). DOI: 10.25005/2074-0581-2022-24-2-218-228Гульман М.И., Винник Ю.С., Пахомова Р.А., Кочетова Л.В. Актуальные проблемы печеночной недостаточности при механической желтухе: диагностика. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2012;110(3):22-27.Gulman M.I., Vinnik Yu.S., Pakhomova R.A., Kochetova L.V. Actual problems of liver failure in mechanical jaundice: diagnostics. Siberian Medical Journal (Irkutsk). 2012;110(3):22-27. (In Russ.).Дейкало И.М., Осадчук Д.В., Карел О.И. Алгоритм диагностики и малоинвазивного лечения механической желтухи. Гепатология и гастроэнтерология. 2018;1:75-79.Deikalo I.M., Osadchuk D.V., Karel O.I. Algorithm for diagnostics and minimally invasive treatment of mechanical jaundice. Hepatology and gastroenterology. 2018;1:75-79. (In Russ.).Кабанов М.Ю., Семенцов К.В., Бояринов Д.Ю., Мянзелин М.Н., Беликова М.Я., Алексеев В.В. Трудности оценки тяжести дисфункции печени при механической желтухе. Анналы хирургической гепатологии. 2021;26(2):129-136.Kabanov M.Yu., Semenov K.V., Boyarinov D.Yu., Myanzelin M.N., Belikova M.Ya., Alekseev V.V. Difficulties in assessing the severity of liver dysfunction in mechanical jaundice. Annals of surgical hepatology. 2021;26(2):129-136. (In Russ.). DOI:10.16931/10.16931/1995-5464.2021-2-129-136Кадыров Д.М., Восиев А.С. Значение предварительной чрескожной чреспеченочной декомпрессии желчных протоков при механической желтухе. Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2017;1(21):36-42.Kadyrov D.M., Vosiev A.S. The importance of preliminary percutaneous transhepatic decompression of the bile ducts in mechanical jaundice. Bulletin of the Academy of Medical Sciences of Tajikistan. 2017;1(21):36-42. (In Russ.).Кошевский П.П., Алексеев С.А., Бовтюк Н.Я. Динамика цитокинового статуса, уровня эндогенной интоксикации, состояния системы антиоксидантной защиты и факторов гуморального иммунитета у пациентов с механической желтухой неопухолевого генеза. Медицинский журнал. 2016; 55(1):123-127.Koshevsky P.P., Alekseev S.A., Bovtyuk N.Ya. Dynamics of cytokine status, level of endogenous intoxication, state of antioxidant defense system and humoral immunity factors in patients with mechanical jaundice of non-neoplastic genesis. Medical journal. 2016; 55(1):123-127. (In Russ.).Кукош М.В., Демченко В.И., Колесников Д.Л., Ветюгов Д.Е. Этапное лечение механической желтухи, вызванной желчнокаменной болезнью. Ульяновский медико-биологический журнал. 2018;2:27–33.Kukosh M.V., Demchenko V.I., Kolesnikov D.L., Vetyugov D.E. Staged treatment of mechanical jaundice caused by cholelithiasis. Ulyanovsk Medical and Biological Journal. 2018;2:27–33. (In Russ.). DOI 10.23648/UMBJ.2018.30.13987Курбонов К.М., Назирбоев К.Р. Методы миниинвазивной декомпрессии желчных путей при механической желтухе. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2018;1(177):74-77.Kurbonov K.M., Nazirboev K.R. Methods of minimally invasive decompression of the bile ducts in mechanical jaundice. Grekov Surgery Bulletin. 2018;1(177):74-77. (In Russ.). DOI: 10.24884/0042-4625-2018-177-1-74-77Курбонов К.М., Назирбоев К.Р. Цитокинотерапия в комплексном лечении доброкачественной механической желтухи. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2018;3:73-78.Kurbonov K.M., Nazirboev K.R. Cytokine therapy in the complex treatment of benign mechanical jaundice. Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov. 2018;3:73-78. (In Russ.). DOI: 10.25881/BPNMSC.2018.50.85.015Магомедов М.М., Иманалиев М.Р., Магомедов Х.М. Особенности системы гемостаза и маркеры системной воспалительной реакции у пациентов при механической желтухе, осложненной печеночной недостаточностью. Здоровье и образование. 2018;20(6):59-63.Magomedov M.M., Imanaliev M.R., Magomedov H.M. Features of the hemostasis system and markers of the systemic inflammatory response in patients with mechanical jaundice complicated by liver failure. Health and education. 2018;20(6):59-63. (In Russ.).Мостюк Е.М., Деркач В.Я., Кривенцов М.А., Шелепа Е.Д., Сегаль Д.Ф. Прогноз и профилактика послеоперационной печеночной недостаточности при механической желтухе. Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2015;5(2):48- 51.Mostyuk E.M., Derkach V.Ya., Kriventsov M.A., Shelepa E.D., Segal D.F. Prognosis and prevention of postoperative liver failure in mechanical jaundice. Crimean Journal of Experimental and Clinical Medicine. 2015;5(2):48-51. (In Russ.).Мухиддинов Н.Д., Рабиев Х.С., Салихов Н.Н. Миниинвазивные методы диагностики и хирургического лечения желчекаменной болезни и механической желтухи. Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2019;31(3):279-283.Mukhiddinov N.D., Rabiyev Kh.S., Salikhov N.N. Minimally invasive methods of diagnostics and surgical treatment of cholelithiasis and mechanical jaundice. Bulletin of the Academy of Medical Sciences of Tajikistan. 2019;31(3):279-283. (In Russ.).Назирбоев К.Р., Курбонов К.М. Пути улучшение результатов хирургического лечения механической желтухи доброкачественного генеза. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2017;4:52-55.Nazirboev K.R., Kurbonov K.M. Ways to improve the results of surgical treatment of mechanical jaundice of benign genesis. Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov. 2017;4:52- 55. (In Russ.).Подолужный В.И. Механическая желтуха: принципы диагностики и современного хирургического лечения. Фундаментальная и клиническая медицина. 2018;3(2):82-92.Podoluzhny V.I. Mechanical jaundice: principles of diagnostics and modern surgical treatment. Fundamental and Clinical Medicine. 2018;3(2):82-92. (In Russ.). DOI: 10.23946/2500-0764-2018-3-2-82-92Рыбачков В.В., Майоров М.М., Дряженков И.Г. О степени эффективности хирургического пособия при механической желтухе. Пациенто-ориентированная медицина и фармация. 2023;1(2):8-14.Rybachkov V.V., Mayorov M.M., Dryazhenkov I.G. On the degree of effectiveness of surgical intervention in mechanical jaundice. Patient-oriented medicine and pharmacy. 2023;1(2):8-14. (In Russ.). DOI: 10.37489/2949-1924-0008Шабунин А.В., Багателия З.А., Лебедев С.С., Коржева И.Ю., Ибрагимли З.А., Афанасьева В.А. Сравнительный анализ повторного ретроградного моно- и мультистентирования при доброкачественной стриктуре терминального отдела холедоха. Московский хирургический журнал. 2021;2:26-31.Shabunin A.V., Bagatelia Z.A., Lebedev S.S., Korzheva I.Yu., Ibrahimli Z.A., Afanasyeva V.A. Comparative analysis of repeated retrograde mono- and multistenting for benign stricture of the terminal section of the common bile duct. Moscow Surgical Journal. 2021;2:26-31. (In Russ.). DOI: 10.17238/issn2072-3180.2021.2.26-31Шаталов А.Д., Хацко В.В., Греджев Ф.А. Современные принципы диагностики и хирургического лечения механической желтухи. Вестник Гигиены и Эпидемиологии. 2021;25(4):432-437.Shatalov A.D., Khatsko V.V., Grejev F.A. Modern principles of diagnostics and surgical treatment of mechanical jaundice. Bulletin of Hygiene and Epidemiology. 2021;25(4):432-437. (In Russ.).Aadam A.A., Liu K. Endoscopic palliation of biliary obstruction. J Surg Oncol. 2019;120(1):57-64. DOI: 10.1002/jso.25483Aadam A.A., Liu K. Endoscopic palliation of biliary obstruction. J Surg Oncol. 2019;120(1):57-64. DOI: 10.1002/jso.25483Cianci P., Restini E. Management of cholelithiasis with choledocholithiasis: Endoscopic and surgical approaches. World Journal of Gastroenterology. 2021;27(28):4536-4554. DOI: 10.3748/wjg.v27. i28.4536.Cianci P., Restini E. Management of cholelithiasis with choledocholithiasis: Endoscopic and surgical approaches. World Journal of Gastroenterology. 2021;27(28):4536-4554. DOI: 10.3748/wjg.v27. i28.4536.Do M.Y., Jang S.I., Cho J.H. Safety and Efficacy of a Large-Bore Biliary Metallic Stent for Malignant Biliary Obstruction. Journal of Clinical Medicine. 2022;11:1-9. DOI: 10.3390/jcm11113092Do M.Y., Jang S.I., Cho J.H. Safety and Efficacy of a Large-Bore Biliary Metallic Stent for Malignant Biliary Obstruction. Journal of Clinical Medicine. 2022;11:1-9. DOI: 10.3390/jcm11113092Elshimi E., Morad W., Elshaarawy O. Optimization of biliary drainage in inoperable distal malignant strictures. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 2020;12(9):285-296. DOI: 10.4253/wjge.v12.i9.285Elshimi E., Morad W., Elshaarawy O. Optimization of biliary drainage in inoperable distal malignant strictures. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 2020;12(9):285-296. DOI: 10.4253/wjge.v12.i9.285Gonçalves J. A.F., Rosendo E., Sousa L. Complications of Biliary Drainage in Patients with Malignant Biliary Obstruction. Journal of Gastrointestinal Cancer. 2020;52(3):1067–1072. DOI: 10.1007/s12029-020-00541-6.Gonçalves J. A.F., Rosendo E., Sousa L. Complications of Biliary Drainage in Patients with Malignant Biliary Obstruction. Journal of Gastrointestinal Cancer. 2020;52(3):1067–1072. DOI: 10.1007/s12029-020-00541-6.He X., Zhu Y., Wang Y. Advances in stent therapy for malignant biliary obstruction. Abdominal Radiology. 2020;46(1):351–361. DOI: 10.1007/s00261-020-02593-5.He X., Zhu Y., Wang Y. Advances in stent therapy for malignant biliary obstruction. Abdominal Radiology. 2020;46(1):351–361. DOI: 10.1007/s00261-020-02593-5.Kin T., Ishii K., Okabe Y., Itoi T., Katanuma A. Feasibility of biliary stenting to distal malignant biliary obstruction using a novel designed metal stent with duckbill-shaped anti-reflux valve. Digestive Endoscopy. 2021;33(4):648–655. DOI: 10.1111/den.13827.Kin T., Ishii K., Okabe Y., Itoi T., Katanuma A. Feasibility of biliary stenting to distal malignant biliary obstruction using a novel designed metal stent with duckbill-shaped anti-reflux valve. Digestive Endoscopy. 2021;33(4):648–655. DOI: 10.1111/den.13827.Koya Y., Shibata M., Oe S. Impact of sarcopenia on recurrent biliary obstruction after insertion of selfexpandable metallic stent in patients with malignant biliary obstruction. Journal of Hepato-BiliaryPancreatic Sciences. 2021;28(7):572–580. DOI: 10.1002/jhbp.970.Koya Y., Shibata M., Oe S. Impact of sarcopenia on recurrent biliary obstruction after insertion of selfexpandable metallic stent in patients with malignant biliary obstruction. Journal of Hepato-BiliaryPancreatic Sciences. 2021;28(7):572–580. DOI: 10.1002/jhbp.970.Kuwatani M., Kazumichi K., Naoya S. Possible reasons for the regrettable results of patency of an inside stent in endoscopic transpapillary biliary stenting. Dig Endosc. 2022;34(2):334-344. DOI: 10.1111/den.14006.Kuwatani M., Kazumichi K., Naoya S. Possible reasons for the regrettable results of patency of an inside stent in endoscopic transpapillary biliary stenting. Dig Endosc. 2022;34(2):334-344. DOI: 10.1111/den.14006.Tanoue K., Maruyama H., Ishikawa-Kakiya Y. Angle of covered self-expandable metallic stents after placement is a risk factor for recurrent biliary obstruction. World Journal of Hepatology. 2022;14(5):992-1005. DOI: 10.4254/wjh.v14.i5.992.Tanoue K., Maruyama H., Ishikawa-Kakiya Y. Angle of covered self-expandable metallic stents after placement is a risk factor for recurrent biliary obstruction. World Journal of Hepatology. 2022;14(5):992-1005. DOI: 10.4254/wjh.v14.i5.992.Yuan X., Wei B., Ye L.-S. New antireflux plastic stent for patients with distal malignant biliary obstruction. World J Gastroenterol. 2019;25(19):2373–2382. DOI: 10.3748/wjg.v25.i19.2373.Yuan X., Wei B., Ye L.-S. New antireflux plastic stent for patients with distal malignant biliary obstruction. World J Gastroenterol. 2019;25(19):2373–2382. DOI: 10.3748/wjg.v25.i19.2373.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.