Отаев Шукрулло Зулолиддинович - аспирант кафедры хирургических болезней №1 им. академика К.М. Курбонова
Душанбе
Otaev Shukrullo Zuloliddinovich - postgraduate student of the Department of Surgical Diseases №1 named after Academician K.M. Kurbonov
Dushanbe
Назаров Шохин Кувватович - доктор медицинских наук, заведующий кафедрой хирургических болезней №1 им. академика К.М. Курбонова
Душанбе
Nazarov Shohin Kuvvatovich - Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Surgical Diseases №1 named after Academician K.M. Kurbonov
Dushanbe
Валиев Бободжон Комилджонович – РhD- докторант кафедры хирургических болезней №1 им. академика К.М. Курбонова
Душанбе
Valiev Bobodzhon Komildzhonovich – PhD- doctoral student of the Department of Surgical Diseases No. 1 named after Academician K.M. Kurbonov
Dushanbe
Холбегов Азимбой Мирзохамдамович - ассистент кафедры хирургических болезней №1 им. академика К.М. Курбонова
Душанбе
Kholbegov Azimboy Mirzokhamdamovich - assistant of the Department of Surgical Diseases №1 named afterAcademician K.M. Kurbonov
Dushanbe
Али-Заде Сухроб Гаффарович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней №1 им. академика К.М. Курбонова
Душанбе
Ali-Zade Sukhrob Gaffarovich - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Surgical Diseases No. 1 named after Academician K.M. Kurbonov
Dushanbe
Джалилов Фаридун Пирумшоевич - аспирант кафедры хирургических болезней №1 им. академика К.М. Курбонова
Душанбе
Jalilov Faridun Pirumshoevich - postgraduate student of the Department of Surgical Diseases №1 named afterAcademician K.M. Kurbonov
Dushanbe
Цель: оценить эффективность программной санации брюшной полости и лаважа тонкого кишечника ионизированным физиологическим раствором в коррекции острой печёночной недостаточности у больных с распространённым гнойным перитонитом.
Материал и методы: в исследование включены 69 пациентов с распространённым гнойным перитонитом, разделённых на основную (n = 35) и контрольную (n = 34) группы. В основной группе, после устранения источника перитонита, выполняли программную санацию брюшной полости и лаваж тонкого кишечника ионизированным физиологическим раствором; в контрольной группе применялась традиционная санация без ионизации. Оценивали клиническое состояние пациентов, характер и стадию острой печёночной недостаточности, сопутствующую патологию, динамику печёночного кровотока (УЗИ с допплерографией), биохимические показатели функции печени и почек, маркеры воспаления (интерлейкин-6, прокальцитонин, D-димер), параметры гемостаза, микробную контаминацию брюшной полости, потребность в релапаротомии, частоту рецидивирующего перитонита, септических осложнений, длительность искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), клиническое выздоровление и летальность.
Результаты: на фоне применения программной санации и ионизированного лаважа отмечено более быстрое восстановление портального кровотока и нормализация печёночной функции. Скорость кровотока по воротной вене в основной группе увеличивалась с 9,8 [8,7–10,9] до 19,2 [17,4–21,0] см/с к 15-м суткам, тогда как в контрольной – с 9,6 [8,3–10,9] до 16,1 [14,5–17,7] см/с. Общий билирубин снижался с 142 [130–154] до 54 [47–61] мкмоль/л в основной группе и с 144 [131–157] до 78 [70–86] мкмоль/л – в контрольной. Временной срок нормализации билирубина был достоверно короче в основной группе (6,8 [6,3–7,3] против 11,4 [10,6–12,2] суток; p <0,01), аналогично – нормализация МНО (7,2 [6,7–7,9] против 12,1 [11,2–13,0] суток; p <0,01). Уровни интерлейкина-6, прокальцитонина и D-димера снижались более выраженно в основной группе: к 15-м суткам прокальцитонин составил 0,8 [0,7–0,9] против 1,5 [1,2–1,8] нг/мл, D-димер – 560 [499–621] против 840 [772–908] нг/мл. Общая микробная масса в брюшной полости уменьшалась с 905 [815–995] до 13 [10–16] ×10³ КОЕ/мл в основной группе и с 933 [838–1028] до 44 [38–50] ×10³ КОЕ/мл – в контрольной группе. Частота рецидивирующего перитонита была ниже в основной группе (8,6% против 26,5%; относительный риск (RR) 0,32), септических осложнений – 11,4% против 32,4% (RR 0,35; отношение шансов (OR) 0,27; 95% ДИ 0,08–0,96). Клиническое выздоровление к моменту выписки отмечено у 85,7% пациентов основной группы и у 61,8% – контрольной (RR 1,39; OR 3,71; 95% ДИ 1,15–12,0). Летальность составила 14,3% и 32,4% соответственно (RR 0,44).
Выводы: программная санация брюшной полости в сочетании с лаважем тонкого кишечника ионизированным физиологическим раствором обеспечивает более эффективную коррекцию острой печёночной недостаточности при распространённом гнойном перитоните, ускоряет восстановление печёночного кровотока и нормализацию биохимических и коагулологических показателей, снижает выраженность системного воспаления и микробной контаминации брюшной полости, что сопровождается уменьшением частоты септических осложнений и более чем двукратным относительным снижением летальности.
Objective: to evaluate the effectiveness of planned relaparotomy with staged peritoneal lavage and small intestinal lavage using electrolyzed isotonic saline in the management of acute hepatic failure in patients with generalized purulent peritonitis.
Materials and methods: the study included 69 patients with generalized purulent peritonitis, divided into an intervention group (n = 35) and a control group (n = 34). After source control, the intervention group underwent planned relaparotomy with staged peritoneal lavage plus small intestinal lavage using electrochemically activated isotonic saline; controls received conventional peritoneal lavage with standard isotonic saline. The following parameters were evaluated: clinical status, characteristics and stage of acute hepatic failure, comorbidities, dynamics of hepatic blood flow (ultrasound with Doppler imaging), biochemical indices of liver and kidney function, inflammatory markers (interleukin-6, procalcitonin, D-dimer), hemostasis parameters, microbial contamination of the abdominal cavity, need for relaparotomy, incidence of recurrent peritonitis and septic complications, duration of mechanical ventilation, clinical recovery and mortality.
Results: use of planned relaparotomy with staged peritoneal lavage plus small intestinal lavage using electrolyzed isotonic saline was associated with faster restoration of portal venous flow and normalization of liver function. Portal vein blood flow velocity in the intervention group increased from 9.8 [8.7–10.9] to 19.2 [17.4–21.0] cm/s by day 15, whereas in the control group it increased from 9.6 [8.3–10.9] to 16.1 [14.5–17.7] cm/s. Total bilirubin decreased from 142 [130–154] to 54 [47–61] μmol/L in the intervention group and from 144 [131–157] to 78 [70–86] μmol/L in the control group. The time to bilirubin normalization was significantly shorter in the intervention group (6.8 [6.3–7.3] vs. 11.4 [10.6–12.2] days; p < 0.01), as was the time to INR normalization (7.2 [6.7–7.9] vs. 12.1 [11.2–13.0] days; p < 0.01). Levels of interleukin 6, procalcitonin and D-dimer decreased more markedly in the intervention group: by day 15, procalcitonin was 0.8 [0.7–0.9] vs. 1.5 [1.2–1.8] ng/mL, and D-dimer was 560 [499–621] vs. 840 [772–908] ng/mL. The total microbial load in the abdominal cavity decreased from 905 [815–995] to 13 [10–16] ×10³ CFU/mL in the intervention group and from 933 [838–1028] to 44 [38–50] ×10³ CFU/mL in the control group. The incidence of recurrent peritonitis was lower in the intervention group (8.6% vs. 26.5%; relative risk [RR] 0.32), as was the rate of septic complications (11.4% vs. 32.4%; RR 0.35; odds ratio [OR] 0.27; 95% confidence interval [CI] 0.08–0.96). Clinical recovery by hospital discharge was achieved in 85.7% of patients in the intervention group and in 61.8% in the control group (RR 1.39; OR 3.71; 95% CI 1.15–12.0). Mortality was 14.3% and 32.4%, respectively (RR 0.44).
Conclusions. Planned relaparotomy with staged peritoneal lavage combined with small intestinal lavage using using electrolyzed isotonic saline provides more effective management of acute hepatic failure in generalized purulent peritonitis, accelerates restoration of hepatic blood flow and normalization of biochemical and coagulation parameters, reduces the severity of systemic inflammation and microbial contamination of the abdominal cavity, and is associated with a lower incidence of septic complications and more than a twofold relative reduction in mortality.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.