Рахмонов Умед Хуршедович – соискатель кафедры нейрохирургии и сочетанной травмы
Душанбе
тел.: +992500000024
Rakhmonov Umed Khurshedovich – applicant of the Department of Neurosurgery and Combined Trauma
Dushanbe
Бердиев Рустам Намозович – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой нейрохирургии и сочетанной травмы
Душанбе
Berdiev Rustam Namozovich – Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Neurosurgery and Combined Trauma
Dushanbe
Бердиев Мухаммад Рустамович – студент
Душанбе
Berdiev Mukhammad Rustamovich – student
Dushanbe
Цель: оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения аденомы гипофиза при применении эндоскопического эндоназального транссфеноидального доступа.
Материал и методы: проведено проспективное одноцентровое наблюдательное исследование. В 2020–2024 гг. на базе Национального медицинского центра Республики Таджикистан «Шифобахш» обследованы и прооперированы 72 пациента с аденомами гипофиза. Медиана возраста пациентов составила 33,5 [22,0–37,0] года (диапазон 17–63 года); мужчин было 29 (40,3%), женщин – 43 (59,7%). Предоперационное обследование включало оценку гормонального профиля, в том числе уровня пролактина, МРТ головного мозга с контрастированием и нейроофтальмологическое обследование. Распространенность и степень инвазии аденом оценивали по классификациям Hardy и Knosp. Всем пациентам выполнена эндоскопическая эндоназальная транссфеноидальная аденомэктомия. Оценивали радикальность удаления по данным МРТ, контроль гиперпролактинемии, зрительные исходы и неблагоприятные события. Катамнез составил от 3 до 24 месяцев. Статистический анализ выполнен с использованием R версии 4.5.2. Количественные данные представлены в виде Me [Q1–Q3], качественные данные – в виде n (%).
Результаты: макроаденомы составили 70 (97,2%) случаев; нарушения зрительной функции отмечались у 50 (69,4%) пациентов. Тотальное удаление опухоли достигнуто у 64 (88,9%; 95% ДИ: 79,6–94,3%), субтотальное удаление – у 8 (11,1%) пациентов. Нормализация уровня пролактина после операции с учетом последующей медикаментозной терапии зарегистрирована у 63 (87,5%; 95% ДИ: 77,9–93,3%) больных. Нормализация пролактина отмечалась чаще после тотального удаления опухоли (60/64) по сравнению с субтотальным удалением (3/8), p<0,001. Улучшение зрительных функций после декомпрессии зрительных путей отмечено у 14 из 50 (28,0%; 95% ДИ: 17,5–41,7%) пациентов и ассоциировалось с меньшей длительностью зрительных нарушений до операции (p<0,001). Катамнестическое наблюдение проведено у 55 (76,4%) пациентов в течение 3–24 месяцев; признаки рецидива опухоли выявлены у 2 (3,6%) пациентов. Послеоперационная летальность отсутствовала.
Заключение: эндоскопический эндоназальный транссфеноидальный доступ обеспечивает высокую частоту тотального удаления и контроля гиперпролактинемии при нулевой летальности. Для более точной оценки профиля безопасности требуется стандартизированный учет специфических осложнений и увеличение длительности наблюдения.
Objective: To evaluate short- and mid-term outcomes of endoscopic endonasal transsphenoidal surgery for pituitary adenoma.
Material and methods: In this prospective, single-center observational study (2020–2024), a total of 72 consecutive patients with pituitary adenomas underwent endoscopic endonasal transsphenoidal adenomectomy at the National Medical Center of the Republic of Tajikistan “Shifobakhsh.” Median age was 33.5 years [22.0–37.0] (range 17–63). Of these patients, 29 (40.3%) were men and 43 (59.7%) were women. Preoperative assessment included a hormonal panel (including prolactin), contrast-enhanced brain MRI, and neuro-ophthalmologic examination; tumor extension and cavernous sinus invasion were graded using the Hardy and Knosp classifications, respectively. Primary outcomes included extent of resection on MRI, control of hyperprolactinemia, visual outcomes, and adverse events, assessed over a follow-up period of 3–24 months. Statistical analysis was performed using R (version 4.5.2). Continuous variables are reported as median [Q1–Q3], and categorical variables as n (%).
Results: Macroadenomas accounted for 70 (97.2%) cases; visual impairment was present in 50 (69.4%) patients. Gross total resection was achieved in 64 patients (88.9%; 95% CI 79.6–94.3%), and subtotal resection in 8 (11.1%). Prolactin normalization after surgery (with adjuvant medical therapy) was documented in 63 patients (87.5%; 95% CI 77.9–93.3%) and was more frequent after gross total resection (60/64) than after subtotal resection (3/8; p < 0.001). Visual improvement was observed in 14 of 50 patients (28.0%; 95% CI 17.5–41.7%) and was associated with shorter symptom duration (p < 0.001). Follow-up data were available for 55 patients (76.4%); tumor recurrence was detected in 2 of these patients (3.6%), and there were no postoperative deaths.
Conclusion: Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery provides high rates of gross total resection and control of hyperprolactinemia, with zero mortality. Standardized reporting of specific complications and longer follow-up are needed to better characterize safety and recurrence risk.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.