Кадыров Давронжон Мухамеджанович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник
Душанбе
Kadyrov Davronjon Mukhamedzhanovich - MD, PhD, Senior Researcher
Dushanbe
Табаров Зафар Валиевич - кандидат медицинских наук, заведующий отделения хирургии желудка и кишечника
Душанбе
Tabarov Zafar Valievich - MD, PhD, Head of the Department of Stomach and Intestinal Surgery
Dushanbe
Кодиров Фарход Давронджонович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник
Душанбе
Kodirov Farkhod Davronjonovich - MD, PhD, Senior Researcher
Dushanbe
Сайдалиев Ширинджон Шарифович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней №1
Душанбе
тел.: +992918673601
Saidaliev Shirinjon Sharifovich - MD, PhD, Associate Professor, Department of Surgical Diseases No. 1
Dushanbe
Абдуллоев Сулаймон Халифаевич - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болезней №2
Душанбе
Abdulloev Sulaymon Khalifaevich - candidate of medical sciences, assistant of the department of surgical diseases No. 2
Dushanbe
Цель: изучить особенности диагностики и результаты этапного хирургического лечения синдрома Мириззи I типа с воспалительно-рубцовым поражением гепатикохоледоха.
Материал и методы: представлен анализ двух клинических случаев. Случай №1: Пациент Х., 67лет, с тяжелым коморбидным фоном и механической желтухой (билирубин 587 мкмоль/л). По данным ЧЧХГ и КТ визуализировалась протяженная обструкция гепатикохоледоха (тип I по Bismuth-Corlette), подозрительная на неопластический процесс. Случай №2: Пациентка С., 48 лет, с острым калькулезным холециститом, СМ I типа и сопутствующим билиарным панкреатитом.
Результаты: в обоих случаях интраоперационно выявлен плотный воспалительный инфильтрат и протяженная (более 5см) стриктура гепатикохоледоха, обусловленная давлением крупного конкремента в кармане Гартмана. В первом наблюдении реализована двухэтапная тактика: чрескожное чреспеченочное холангиодренирование (билиарная декомпрессия) с последующей радикальной операцией. Из-за выраженных склеротических изменений стенок протоков, исключающих возможность наружного дренирования, в обоих наблюдениях выполнена резекция гепатикохоледоха с формированием гепатикоеюноанастомоза по Ру на выключенной петле (70см). Доброкачественный характер стриктур подтвержден экспресс-биопсией и окончательным гистологическим исследованием (обнаружена гиалинизированная соединительная ткань с воспалительной инфильтрацией без признаков атипии).
Выводы: Синдром Мириззи I типа может осложняться протяженными воспалительно-рубцовыми стриктурами гепатикохоледоха, имитирующими опухолевый процесс. Использование комплексной диагностики позволяет обосновать объем операции. При выраженных стриктурах оптимальным методом реконструкции является гепатикоеюноанастомоз по Ру, а этапная декомпрессия желчных путей способствует снижению хирургических рисков.
Objective: to study the diagnostic features and results of staged surgical treatment of type I Mirizzi syndrome with cicatricial-inflammatory stricture of the common bile duct.
Material and methods: this work presents an analysis of two clinical cases. Case No.1: Patient H., 67, with severe comorbidities and obstructive jaundice (bilirubin 587 μmol/L). Percutaneous transhepatic cholangiography and CT revealed extensive obstruction of the common bile duct (Bismuth-Corlette type I), suspicious for neoplasia. Case No.2: Patient S., 48, with acute calculous cholecystitis, type I Mirizzi syndrome, and concomitant biliary pancreatitis.
Results: in both cases, intraoperative findings revealed a dense inflammatory infiltrate and an extensive (more than 5cm) stricture of the common bile duct caused by pressure from a large calculus in Hartmann’s pouch. In the first case, a two-stage approach was implemented: percutaneous transhepatic cholangiodrainage (biliary decompression) followed by radical surgery. Due to pronounced sclerotic changes in the duct walls, precluding external drainage, resection of the common bile duct with formation of a Roux-en-Y hepaticojejunostomy on a defunctionalized (excluded) loop (70 cm) was performed in both cases. The benign nature of the strictures was confirmed by rapid biopsy and final histological examination (detection of hyalinized connective tissue with inflammatory infiltration without signs of atypia).
Conclusion: type I Mirizzi syndrome can be complicated by extensive cicatricial-inflammatory strictures of the common bile duct, mimicking a tumor process. A comprehensive diagnostic approach helps to determine an appropriate surgical procedure. For severe strictures, the optimal reconstruction method is a Roux-en-Y hepaticojejunostomy, while staged biliary decompression helps reduce surgical risks.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.