Эволюция управления рисками при сахарном диабете: от унифицированных запретов к персонализированным технологическим решениям

Сахарный диабет (СД) представляет собой одну из наиболее значимых медико-социальных проблем современности, характеризующуюся неуклонным ростом заболеваемости и высоким бременем осложнений. Исторически подход к управлению рисками базировался на жестких диетических ограничениях и унифицированных протоколах инсулинотерапии, что часто не обеспечивало достаточной компенсации и качества жизни пациентов. В условиях развития цифровых технологий и доказательной медицины парадигма лечения претерпевает фундаментальные изменения.

Анализ систематических обзоров литературы за период 2009-2024 гг., которые опубликованы в базах данных Pub Med, Scopus, Web of Sciens, eLibrary с результатами метаанализов, рандомизированных и когортных контролируемых исследований позволил выявить ключевые этапы перехода от унифицированных подходов к диагностике и лечению СД к персонализированным технологическим решениям в управлении диабетом. В статье установлено, что переход от концепции «избегания острых состояний» к стратегии «предотвращения хронических осложнений» стал возможен благодаря внедрению HbA1c (гликированного гемоглобина) как стандарта контроля эффективности назначенной терапии. Технологическая революция (создание аналогов инсулина, системы непрерывного мониторинга глюкозы, инсулиновые помпы) сместила фокус на вариабельность гликемии и время в целевом диапазоне в течение суток (TIR - time in range). Персонализация лечения теперь включает цифровые инструменты, фармакогенетику и психосоциальную поддержку пациентов СД.

1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edn. Brussels, Belgium: 2021. Available at: https://diabetesatlas.org

2. Patterson C.C., Dahlquist G.G., Gyurus E., et al. Incidence trends for childhood type 1 diabetes in Europe during 1989–2003 and predicted new cases 2005–20: a multicentre prospective registration study. Lancet. 2009;373(9680):2027-2033.

3. Министерство здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан. Статистический сборник «Здравоохранение Республики Таджикистан». Душанбе, 2023.

4. Berger M. History of insulin therapy. In: Insulin Therapy. Berlin, Heidelberg: Springer; 2002;1-15.

5. Chance R.E., Hoffman J.A. The molecular engineering of insulin. The structure-activity relationships of monomeric and dimeric species. Adv Exp Med Biol. 1983;157:1-12.

6. Blatt A.J. The discovery of insulin: a medical miracle. J Med Biogr. 2011;19(3):146-151.

7. Skyler J.S. History of insulin therapy. Endocrinol Metab Clin North Am. 2009;38(4):703-713.

8. Ginsberg B.H. Factors affecting blood glucose monitoring: sources of errors in measurement. J Diabetes Sci Technol. 2009;3(4):903-913.

9. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329(14):977-986.

10. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet. 1998;352(9131):837-853.

11. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2023. Diabetes Care. 2023;46(1):1-S291.

12. Rodbard D. Interpretation of continuous glucose monitoring data: glycemic variability and quality of glycemic control. Diabetes Technol Ther. 2009;11(1):55-S67.

13. Zinman B., Wanner C., Lachin J.M., et al. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2015;373(22):2117-2128.

14. Home P.D. The pharmacokinetics and pharmacodynamics of rapid-acting insulin analogues and their clinical consequences. Diabetes Obes Metab. 2012;14(9):780-788.

15. Heise T., Nosek L., Bøttcher S.G., et al. Ultra-long-acting insulin degludec has a flat and stable glucose-lowering effect in type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab. 2012;14(10):944-950.

16. Bolinder J., Antuna R., Geelhoed-Duijvestijn P., et al. Novel glucose-sensing technology and hypoglycaemia in type 1 diabetes: a multicentre, non-masked, randomised controlled trial. Lancet. 2016;388(10057):2254-2263.

17. Battelino T., Danne T., Bergenstal R.M., et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019;42(8):1593-1603.

18. Brown S.A., Kovatchev B.P., Raghinaru D., et al. Six-Month Randomized, Multicenter Trial of Closed-Loop Control in Type 1 Diabetes. N Engl J Med. 2019;381(18):1707-1717.

19. Monnier L., Mas E., Ginet C., et al. Activation of oxidative stress by acute glucose fluctuations compared with sustained chronic hyperglycemia in patients with type 2 diabetes. JAMA. 2006;295(14):1681-1687.

20. Kasimova S. J., Saadullozoda T. S., Narzullaeva A. R. Trends in the prevalence of diabetes mellitus in the republic of Tajikistan 2024

21. Pearson E.R. Pharmacogenetics in diabetes. Diabet Med. 2013; 30(3): 288-295.

22. Herold K.C., Bundy B.N., Long S.A., et al. An Anti-CD3 Antibody, Teplizumab, in Relatives at Risk for Type 1 Diabetes. N Engl J Med. 2019;381(7):603-613.

23. Snoek F.J., Bremmer M.A., Hermanns N. Constructs of depression and distress in diabetes: time for an appraisal. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3(6):450–460.

24. Rakhimov A. A., Nutritional characteristics of patients with diabetes mellitus in the condition of Tajikistan. Dushanbe: Irfon, 2021.

25. Agiostratidou G., Herrington H., Braddon F., et al. Standardizing Clinically Meaningful Outcome Measures Beyond HbA1c for Type 1 Diabetes: A Consensus Report of the American Association of Clinical Endocrinologists. Diabetes Care. 2023;46(5):1-15.

26. Beck R.W., Connor C.G., Mullen D.M., et al. The Fallacy of Average: How Using HbA1c Alone to Assess Glycemic Control Can Be Misleading. Diabetes Care. 2017;40(8):994-999.

27. Danne T., Nimri R., Battelino T., et al. International Consensus on Use of Continuous Glucose Monitoring. Diabetes Care. 2017;40(12):1631-1640.

28. Heinemann L., Freckmann G., Ehrmann D., et al. Real-time continuous glucose monitoring in adults with type 1 diabetes and impaired hypoglycaemia awareness or severe hypoglycaemia treated with multiple daily insulin injections (HypoDE): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2018;391(10128):1367-1377.

29. Holt R.I.G., DeVries J.H., Hess-Fischl A., et al. The management of type 1 diabetes in adults. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia. 2021;64(12):2609-2652.

30. Davies M.J., D’Alessio D.A., Fradkin J., et al. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2018;41(12):2669-2701.

31. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 6. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes—2023. Diabetes Care. 2023;46(1):97-S110.

32. International Hypoglycaemia Study Group. Glucose concentrations of less than 3.0 mmol/L (54 mg/dL) should be reported in clinical trials: a joint position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care. 2017;40(1):155-157.

33. Klonoff D.C., Ahn D., Drincic A. Continuous Glucose Monitoring: A Review of the Technology and Clinical Use. Diabetes Res Clin Pract. 2017;133:178-192.

34. Fleming G.A., Petrie J.R., Bergenstal R.M., et al. Diabetes Digital App Technology: Benefits, Challenges, and Recommendations. A Consensus Report by the European Association for the Study of Diabetes (EASD) and the American Diabetes Association (ADA) Diabetes Technology Working Group. Diabetes Care. 2020;43(1):250-260.

35. Quinn C.C., Shardell M.D., Terrin M.L., et al. Cluster-randomized trial of a mobile phone personalized behavioral intervention for blood glucose control. Diabetes Care. 2011;34(9):1934-1942.

36. Kruse C.S., Mileski M., Alaytsev V., et al. Utilization of Telemedicine in Diabetes Management: A Systematic Review. J Med Internet Res. 2019;21(1):e11633.

37. Nasirov N. G., Gafarov N. I. Epidemiology of diabetes mellitus in the Republic of Tajikistan. Medicine and Health.2020;(2):12-18

38. Rakhimov Z. R., Quality of life of the patient with diabetes mellitus in outpatient care setting. Dushanbe, 2019

39. Dedov I.I., Shestakova M.V., Galstyan G.R. Algorithms of specialized medical care for patients with diabetes mellitus. Diabetes Mellitus. 2021;24(3):1-112. (in Russian).

40. Mayorov A.Y., Surkova E.V. Self-monitoring of blood glucose in patients with diabetes mellitus. Diabetes Mellitus. 2018;21(1):5-15.