АУТОДЕРМОПЛАСТИКА У БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЁННЫМИ ФОРМАМИ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения синдрома диабетической стопы (СДС) путем аутодермопластики. 

Материал и методы исследований. В Центре эндокринной и гнойно-септической хирургии на базе ГУ ГМЦ №3 г. Душанбе под наблюдением находились 56 больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы после трансметатарзальной ампутации, осложнившейся некрозом оставленных кожно-фасциальных лоскутов. Мужчин было 34 (60,7%), женщин – 22 (39,3%). Возрастной спектр колебался от 30 до 54 лет.

Результаты исследований и их обсуждение. У всех 56 больных некрозом оставленных кожнофасциальных лоскутов культи стопы по мере очищения ран от некротических масс и появления здоровых грануляций произведено пластическое замещение дефектов свободным, перфорированным полнослойным кожным лоскутом толщиной от 0,2 до 0,4 мм, взятым с передненаружной поверхности бедра. Измеряли ТсрО2 до пластики на уровне стопы. У этих больных ТсрО2 находилось в пределах 31-42 мм рт.ст. (среднее значение 35,8±2,4 мм рт.ст.). После пересадки лоскут фиксировали к культе узловыми кетгутовыми швами. Хорошая фиксация аутотрансплантата в ране является необходимым условием его приживления. При этом первую перевязку больным производили через трое суток, в течение всего времени повязку смачивали раствором декасана. В 36 (64,3%) случаях отмечено полное приживление трансплантата, в 16 (28,6%) - частичное приживление и лишь у 4-х (7,1%) больных произошел полный некроз трансплантата. 

Заключение. Органосохраняющие и функционально щадящие оперативные вмешательства следует проводить после ликвидации воспалительного процесса, что достигается комплексной консервативной терапией, а свободная аутодермопластика является операцией выбора для предотвращения развития порочной культи при осложненных формах синдрома диабетической стопы.

1. Биниенко М.А., Коцлова А.А., Давыденко В.В., Власов Т.Д. Использование дермального эк вивалента для ускорения заживления трофических язв при синдроме диабетической стопы // Вестник хирургии.- 2016.- Т. 175, № 5.- С. 63-68.

2. Винник Ю.С., Салмина А.Б., Дробушевская А.И., и др. Клеточные технологии и тканевая инже нерия в лечении длительно не заживающих ран // Вестник эксперим. и клинической хирургии.- 2011.- №2.- С. 392-397.

3. Гостищев В.К., Липатов К.В., Комарова Е.А. и др. Дифференцированный подход к выбору кожной пластики операций у больных с хирургиче ской инфекцией // Хирургия.- 2009.- №9.- С.19-24.

4. Дедов И.И., Шестаковой М. В., Сунцов Ю.И. и др. Результаты реализации подпрограммы «Сахарный диабет» федеральной целевой програм мы «Предупреждение и борьба с социально значи мыми заболеваниями 2007-2012 годы» //Сахарный диабет.- 2013.- Т. 16, №25.- Спецвып. 2.- С. 2-16.

5. Зорин В.Л., Зорина А.И., Петракова О.С. и др. Дермальные фибробласты для лечения дефектов кожи // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия.- 2009.- №4.- С.26-40.

6. Набиев М.Х., Абдуллоев Д.А., Хафизов Б.М. Комплексная оценка и коррекция состояния свёртывающей системы крови у больных с синдро мом диабетической стопы // Здравоохранение Та джикистана.- 2017.- № 3.- С. 55-61.

7. Ярец Ю.И., Новикова И.А. Лабораторный прогноз риска отторжения аутодермотранспланта та// Вестн. хир.- 2010.- №2.- С.34-38.