Цель: исследовать сфинктер лимфовенозного соустья в норме.

Материал и методы: проведен анализ 20 образцов биоматериала, полученных посмертно. Образцы разделены на 2 группы: основную (n=10, возраст 40-59 лет, 5♂/5♀) и группу сравнения (n=10, возраст 60-80 лет, 5♂/5♀). Применялись: препарирование терминального отдела грудного лимфатического протока (ТОГЛП), сонолиподеструкция (аппарат LySonix 3000®) для очистки тканей, световая микроскопия, гистологическое окрашивание трихромом по Массону, компьютерная ангилимфография.

Результаты: выявлена циркулярная структура мышечных волокон, формирующих сфинктер в области ТОГЛП. Морфологически выделено 3 типа волокон: 1) огибающие (плотно охватывающие проток); 2) шарообразные (округлые); 3) продольные (ориентированные вдоль протока). Получены морфометрические параметры сфинктера. Ангиолимфография продемонстрировала накопление контраста в ТОГЛП перед сфинктером.

Заключение: описана морфология сфинктера лимфовенозного соустья. Мышечные волокна и клапаны ТОГЛП формируют сфинктерный аппарат. 

Цель: разработать оптимальный способ разреза кожи лица при опухолях с применением пластической хирургии для предотвращения послеоперационного дефекта.

Материал и методы: в данном исследовании были включены 18 (100%) больных с опухолями кожи различных областей лица. Из них 11 (61,1%) пациентов имели доброкачественные опухоли кожи лица (ДОКЛ), а 7 (38,8%) пациентов - злокачественные опухоли кожи лица (ЗОКЛ). Для подтверждения диагноза проводились цитологическое исследование (метод Романовского Гимза под светооптическим микроскопом OLYMPUS CX21 с увеличением 10-40 крат) и гистологическое исследование (метод гематоксилин эозина под светооптическим микроскопом OLYMPUS CX21 с увеличением 10-40 крат).

Результаты: исследование показало, что у 18 (100%) больных с опухолями кожи лица (ОКЛ) размеры опухолей варьировали: по длине от одного до двух-трёх сантиметров, по ширине от половины до одного-двух сантиметров. Формы опухолей также отличались: от круглых до полигональных и необычных, что всегда требует тщательного выбора метода лечения (удаления опухоли кожи лица и восстановления прежнего состояния кожи). Исходя из этого, мной был разработан оптимальный способ формы разреза кожи вокруг опухолей с их удалением и последующей пластической хирургией для устранения послеоперационного дефекта.

Заключение: представленный мной способ пластической хирургии устранения послеоперационного дефекта кожи лица при опухолевых образованиях показал хорошие результаты в 85-90% случаев, что позволяет рекомендовать его к широкому и успешному применению при различных локализациях и формах опухолей кожи лица. 

Цель: изучить эффективность действия растительного сбора гепатопротекторов как дополнительное лечение при хроническом лимфолейкозе.

Материал и методы: основу данного исследования составлял проведенный анализ 42 больных с достоверным диагнозом хронический лимфолейкоз, которые находились на лечении в гематологическом отделении ГУ НМЦ РТ “Шифобахш”. Растительный сбор применялся в группе больных, у которых в клиническом течении данного заболевания наблюдалась гепатомегалия. Основную группу составили 30 больных (71,4%), а контрольную группу 12 больных (28,5%). Всем больным из основной группы назначался настой растительных и лекарственных гепатопротекторов: расторопша, береза, мята и бессмертник. Контрольная группа не получала настои.

Результаты: при применении данных растительных гепатопротекторов мы получили положительный эффект, то есть уменьшение и нормализация размеров печени в течении короткого времени. У 7 больных (23,3%) из основной группы регистрировалось уменьшение печени на 1,5 см, у 19 (63,3%) - на 1,2 см и у 4 больных на 1 см (13,3%). Медленное уменьшение размеров печени наблюдалось у пациентов из контрольной группы, которые не получали настой (на 0,7-0,8 см).

Заключение: использование растительного сбора для гепатопротекции, как дополнение к основной терапии, улучшает результаты лечения и приводит к уменьшению сроков восстановления функции печени у больных с хроническим лимфолейкозом. 

Цель: оценка влияния трудовой миграции на динамику выявления ВИЧ-инфекции и клинические исходы у людей, живущих с ВИЧ, в Согдийской области Таджикистана за период 2013–2022 годов.

Материал и методы: проведено ретроспективное когортное исследование среди ВИЧ-инфицированных старше 18 лет, впервые зарегистрированных с 2013 по 2022 год в СПИД-центрах Согдийской области и получавших антиретровирусную терапию (АРТ) ≥6 месяцев (n = 1871). Мигрантами считались граждане Таджикистана, проживавшие за пределами страны более 3 месяцев с целью работы; не мигрантами — лица, не выезжавшие за границу для трудовой деятельности. Данные собирались из национальной электронной системы слежения, эпидемиологических и амбулаторных карт. Статистический анализ выполнялся в RStudio с использованием описательной статистики, χ² теста и модели Пуассона для выявления независимых предикторов смертности (IRR, 95% ДИ). Статистическая значимость — p<0,05.

Результаты: из 1871 участника 38% имели миграционный опыт. Среди мигрантов преобладали мужчины (76%), смертность была выше также у мужчин (12% vs 6,8%, p<0,001). Основной путь передачи — гетеросексуальный (89%). Большинство получали стандартную схему АРТ TDF/3TC/DTG (94%). Доля мигрантов среди новых случаев ВИЧ колебалась от 27% до 43% за 2013–2022 годы. В многофакторной модели Пуассона независимыми предикторами повышенной смертности оказались социальный статус (неработающие: IRR = 2.60; работающие: IRR = 3.37) и проживание в сельской местности (IRR = 1.18), тогда как уровень вирусной нагрузки >1000 копий/мл не был значимым (IRR = 0.98).

Заключение: трудовые мигранты являются уязвимой группой с более высокой смертностью и неблагоприятными клиническими исходами. Полученные данные подчеркивают необходимость целевых программ раннего выявления, обеспечения преемственности лечения и усиления доступа к АРТ в сельских районах для повышения эффективности терапии среди мигрантов. 

Цель: повышение эффективности хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) посредством своевременной профилактики осложнений при фундопликации по Nissen.

Материал и методы: в данное исследование были включены 140 пациентов с ГПОД. Для объективного сравнения эффективности выбранных лечебных подходов всех пациентов распределили на две группы. Контрольная группа - 67 человек, которым выполнялась традиционная лапароскопическая фундопликация по Nissen в сочетании с диафрагмокрурорафией. В основной группе, состоящей из 73 пациентов, была использована модифицированная техника лапароскопической фундопликации по Nissen с диафрагмокрурорафией, при этом дополнительно применялся композитный сетчатый имплантат. Кроме того, в основной группе применялись авторские методики профилактики ранних послеоперационных осложнений, что позволило более полно оценить их влияние на исходы лечения.

Результаты: в основной группе в раннем послеоперационном периоде осложнения различной тяжести развились у 12 (16,4%) пациентов: дисфагия - у 4, рефлюкс-эзофагит степени А - у 7, послеоперационная пневмония - в 1 случае. В контрольной группе после стандартной лапароскопической фундопликации по Nissen с диафрагмокрурорафией ранние послеоперационные осложнения отмечены в 29 (43,3%) случаях: ранняя дисфагия - у 13 (19,4%) пациентов, несостоятельность фундопликационной манжетки - в 2 (3,0%) случаях, рефлюкс-эзофагит степени А и В - у 12 (17,9%) пациентов, послеоперационная пневмония - в 2 (3,0%) случаях.

Заключение: результаты исследования подтверждают, что внедрение разработанных профилактических мер способствует снижению риска развития механической дисфагии у пациентов после хирургического вмешательства. Таким образом, предложенный подход можно рассматривать как эффективный способ предотвращения этого осложнения в послеоперационном периоде. 

Цель: изучение значений ультразвуковой эластографии селезенки в диагностике портальной гипертензии.

Материал и методы: изучено значение эластографии селезенки в качестве неинвазивного маркера диагностики, прогнозирования и необходимости лечения портальной гипертензии. Обследованы 33 больных (18 мужчин и 15 женщин, средний возраст 48,47±1,97 лет) циррозом печени (ЦП). У 23 больных причиной ЦП был вирус гепатита В, у 10 – вирус гепатита С. Эластография печени и селезенки проводились на аппарате FibroScan. У 15 (45,4%) больных диагностирован ЦП класса А по Чайлд-Пью, у 7 (21,2%) — класса В и у 11 (33,3%) — класса С. Общий средний балл шкалы Чайлд-Пью составил 8,24±1,6. Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) у 12 больных было I степени, у 5 – II степени, у 6 – III степени и у 7 – YI степени. У троих пациентов ВРВП при эндоскопии отсутствовало. Большие варикозные узлы диагностированы у 18 больных, что составляет 55% от общего числа. У здоровых показатель эластографии селезенки (ПЭС) варьировались от 8 до 24 кПа, а у больных ЦП от 18 до 75 кПа. ПЭС был достоверно выше у пациентов с большими узлами по сравнению с пациентами с маленькими или отсутствием варикоза (61,91±2,94 против 43,72±3,35; р <0,05), что указывает на эффективность эластографии при выявлении больших ВРВП. Многофакторный анализ демонстрировал, что спленомегалия, расширение воротной и селезеночной вен, снижение количества тромбоцитов в периферической крови и эластометрия селезенки могут быт предикторами кровотечения из ВРВП.

Результаты: ПЭС является эффективным методом для выявления больших варикозных вен с риском кровотечения и дополняет другие неинвазивные методы, играющие роль в скрининге ВРВП у пациентов ЦП.

Цель: изучить особенности проведения антенатального наблюдения беременных женщин, профилактики заболеваний и предупреждение осложнений беременности в практике семейного врача.

Материал и методы: проведено сравнительное ретроспективное исследование по антенатальному наблюдению за беременными женщинами на уровне Городского центра здоровья за 2023-2024 годы. Изучены данные отчётно-учётной медицинской документации (формы №024, №029, сводные отчёты Городского центра здоровья – форма №12).

Результаты: проведен сравнительный анализ и установлено, что в 2023 году 99,6% беременных женщин были взяты на учет в ранние сроки, а в 2024 году этот показатель составил 98,7%. Обращает внимание значительное число женщин, наблюдавшихся совместно семейными врачами и акушерами гинекологами, при этом в 2024 году их оказалось вдвое меньше, чем в 2023 году, что отражает тенденцию к улучшению состояния здоровья женщин, состоящих на учете. С профилактической целью пациентки принимали препараты фолиевой кислоты, железа и йода. Более трети родов пришлось на наиболее благоприятный возрастной период 18-35 лет. Улучшение социально экономического положения и материально бытовых условий позволяет женщинам иметь четырех и более детей.

Заключение: отмечены высокие индикаторы качества работы семейного врача: ранняя постановка на учёт беременных женщин, назначение профилактических доз препаратов железа и йода, положительная динамика в оздоровлении женщин с экстрагенитальной патологией, что способствовало снижению рисков осложнения беременности. 

Цель: оценить эффективность программной санации брюшной полости и лаважа тонкого кишечника ионизированным физиологическим раствором в коррекции острой печёночной недостаточности у больных с распространённым гнойным перитонитом.

Материал и методы: в исследование включены 69 пациентов с распространённым гнойным перитонитом, разделённых на основную (n = 35) и контрольную (n = 34) группы. В основной группе, после устранения источника перитонита, выполняли программную санацию брюшной полости и лаваж тонкого кишечника ионизированным физиологическим раствором; в контрольной группе применялась традиционная санация без ионизации. Оценивали клиническое состояние пациентов, характер и стадию острой печёночной недостаточности, сопутствующую патологию, динамику печёночного кровотока (УЗИ с допплерографией), биохимические показатели функции печени и почек, маркеры воспаления (интерлейкин-6, прокальцитонин, D-димер), параметры гемостаза, микробную контаминацию брюшной полости, потребность в релапаротомии, частоту рецидивирующего перитонита, септических осложнений, длительность искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), клиническое выздоровление и летальность.

Результаты: на фоне применения программной санации и ионизированного лаважа отмечено более быстрое восстановление портального кровотока и нормализация печёночной функции. Скорость кровотока по воротной вене в основной группе увеличивалась с 9,8 [8,7–10,9] до 19,2 [17,4–21,0] см/с к 15-м суткам, тогда как в контрольной – с 9,6 [8,3–10,9] до 16,1 [14,5–17,7] см/с. Общий билирубин снижался с 142 [130–154] до 54 [47–61] мкмоль/л в основной группе и с 144 [131–157] до 78 [70–86] мкмоль/л – в контрольной. Временной срок нормализации билирубина был достоверно короче в основной группе (6,8 [6,3–7,3] против 11,4 [10,6–12,2] суток; p <0,01), аналогично – нормализация МНО (7,2 [6,7–7,9] против 12,1 [11,2–13,0] суток; p <0,01). Уровни интерлейкина-6, прокальцитонина и D-димера снижались более выраженно в основной группе: к 15-м суткам прокальцитонин составил 0,8 [0,7–0,9] против 1,5 [1,2–1,8] нг/мл, D-димер – 560 [499–621] против 840 [772–908] нг/мл. Общая микробная масса в брюшной полости уменьшалась с 905 [815–995] до 13 [10–16] ×10³ КОЕ/мл в основной группе и с 933 [838–1028] до 44 [38–50] ×10³ КОЕ/мл – в контрольной группе. Частота рецидивирующего перитонита была ниже в основной группе (8,6% против 26,5%; относительный риск (RR) 0,32), септических осложнений – 11,4% против 32,4% (RR 0,35; отношение шансов (OR) 0,27; 95% ДИ 0,08–0,96). Клиническое выздоровление к моменту выписки отмечено у 85,7% пациентов основной группы и у 61,8% – контрольной (RR 1,39; OR 3,71; 95% ДИ 1,15–12,0). Летальность составила 14,3% и 32,4% соответственно (RR 0,44).

Выводы: программная санация брюшной полости в сочетании с лаважем тонкого кишечника ионизированным физиологическим раствором обеспечивает более эффективную коррекцию острой печёночной недостаточности при распространённом гнойном перитоните, ускоряет восстановление печёночного кровотока и нормализацию биохимических и коагулологических показателей, снижает выраженность системного воспаления и микробной контаминации брюшной полости, что сопровождается уменьшением частоты септических осложнений и более чем двукратным относительным снижением летальности.

Цель: оценить клиническую эффективность и безопасность внедрения принципа «ускоренного восстановления» при лечении осложнённых форм миомы матки для оптимизации послеоперационного периода и снижения частоты осложнений.

Материал и методы: исследование основано на анализе результатов малоинвазивного лечения 25 (28,7%) женщин с осложненными формами миомы матки (ОФММ), оперированных лапароскопически, и 23 (26,4%) женщин – оперированных лапаротомным доступом на базе клиники акушерства и гинекологии №2 ГОУ «ИПО в СЗ РТ» и клиники хирургических болезней №1 им академика К.М. Курбонова за период 2016-2025 годы. Из всех исследуемых женщин 16,6% (n=8, основная группа женщин – 20,0%, контрольная – 13,0%) были в возрасте до 40 лет, остальные 83,4% - составили женщины в возрасте старше 40 лет.

Результаты: для реализации стратегии fast track, у пациенток основной группы придерживались специального усовершенствованного нами протокола. В ходе сравнительного анализа характера проведённых оперативных вмешательств у женщин с ОФММ установлено, что в обеих группах основным видом хирургического лечения являлась, которая была выполнена у 80% пациенток основной группы и у 91,3% женщин группы сравнения. Средняя продолжительность операции в основной группе была значительно короче и составила 61,1±10,4 мин по сравнению с 79,7±11,3 мин в контрольной. Частота послеоперационных осложнений в группе с применением стратегии Fast track оказалась почти вдвое ниже (7,5% против 13,3%). Средняя длительность стационарного периода также была существенно сокращена — 4,6±1,5 суток в основной группе против 11,3±3,7 суток в контрольной. При этом сроки полной функциональной реабилитации уменьшились почти в 2,5 раза: 3,1±0,1 недели по сравнению с 6,9±0,1 недели в контрольной группе.

Заключение: внедрение принципов «ускоренного восстановления» при лечении осложнённых форм миомы матки демонстрирует высокую клиническую эффективность, отмечается более ранняя мобилизация и восстановление функций желудочно-кишечного тракта, сокращение госпитализации и потребности в опиоидной анальгезии, а также уменьшается частота послеоперационных осложнений и ранней реабилитации женщин. 

Цель: оценить диагностическую значимость биомаркеров воспаления, липопероксидации, гипоксии и интраабдоминальной гипертензии при гинекологическом перитоните.

Материал и методы: обследованы 44 пациентки с гинекологическим перитонитом, которым выполнена экстренная лапароскопическая санация. До операции определены биомаркеры воспаления, оксидативного стресса, гипоксии и внутрибрюшного давления, их значения сопоставлены с интраоперационными находками.

Результаты: распространенный перитонит сопровождался выраженными воспалительными и метаболическими нарушениями. Уровни малонового диальдегида (4,35 [4,00; 4,60] vs 3,25 [2,90; 3,50] нмоль/мл) и диеновых конъюгатов (2,92 [2,59; 3,18] vs 2,18 [1,93; 2,43] нмоль/мл, p <0,001) были выше, что свидетельствует об усиленной липопероксидации. Повышенные уровни СРБ, ИЛ-6, ПКТ и лактата (p <0,001) указывали на активацию воспалительного каскада и гипоксию. Внутрибрюшное давление при распространенном перитоните (22,70 [21,80; 23,68] vs 11,95 [11,40; 12,97] мм рт. ст., p <0,001) подтверждало риск интраабдоминальной гипертензии и органной дисфункции. При выраженной дилатации кишечника отмечено более тяжелое системное воспаление и гипоксия (p <0,001).

Заключение: выраженность гинекологического перитонита коррелирует с изменением биомаркеров воспаления, липопероксидации, гипоксии и внутрибрюшного давления, что подчеркивает их диагностическую значимость.

Цель: оценка анатомических особенностей полости носа и носоглотки у детей с врождёнными расщелинами с помощью рентгенографии и компьютерной томографии. Материал и методы: обследованы 60 детей в возрасте от 3 до 14 лет с врождённой расщелиной верхней губы и нёба. Пациенты были разделены на две группы: дети с полной формой расщелины и дети с неполной формой.

Методы: клинический, параклинический (рентген околоносовых пазух, КТ- носа и носоглотки), статистический.

Результаты: Анализ рентгенографических и томографических данных показал выраженные анатомические изменения у детей с полной формой расщелины: уменьшение объёма носовой полости, сужение носовых ходов, деформация хоан, утолщение слизистой оболочки. В группе неполной формы расщелины изменения были менее выражены, хотя наблюдались локальные деформации и частичная гипертрофия аденоидов. Частота воспалительных процессов, включающих риносинусит, аденоидит и отиты, была значительно выше у детей с полной формой расщелины по сравнению с неполной. Данный показатель составил 65% против 40%, что указывает на прямую зависимость частоты воспалительных изменений от выраженности анатомических дефектов. Результаты подтверждают, что анатомические изменения полости носа и носоглотки у детей с врождёнными расщелинами являются фактором риска развития хронических воспалительных процессов.

Выводы: на основании результатов разработаны практические рекомендации: ЛОР-обследование с рентгенографией и КТ при необходимости, ранняя диагностика и лечение воспалительных процессов, профилактика осложнений среднего уха, подготовка к хирургической коррекции с обязательной санацией ЛОР-органов, использование рентгенографии и КТ в динамике для прогнозирования осложнений и корректировки наблюдения. 

Цель: улучшить диагностику и лечения патологии уретры у мальчиков путем трансуретральной резекции клапана и кист уретры гольмиевым лазером у детей.

Материал и методы: в статье представлен клинический пример двух детей мужского пола с редкими формами клапана уретры и кисты уретры, которые стали причиной нарушения акта мочеиспускание и развития мочевой инфекции. У одного ребенка клапан передней уретры сопровождался аноректальной аномалии развития. Больной успешно был оперирован - проктопластика.

Результаты: дети наблюдались в отдаленном периоде. У них через 3 месяца полностью исчезли все клинические проявление болезни и отсутствовали жалобы со слов родителей. Нормализовалось мочеиспускание, исчезли признаки мочевой инфекция. Симптомы стриктуры уретры не выявлены.

Заключение: вариант клапана передней уретры, который разделяет просвет уретры на две части, встречается крайне редко. Киста передней уретры, которая способствует развитию инфравезикальной обструкции, также является редкой патологией уретры. Диагностика и своевременное устранение клапана и кисты предотвращает развитие обструкции мочевыделительной системы. Данные клинические наблюдении показывают необходимость проведение УЗИ скрининг беременных женщин и своевременное выявление патологии, и ее устранение. 

В статье представлен обзор современных данных (2020–2025 гг.) о влиянии гиповитаминоза витамина D на качество жизни детей и подростков. Проанализированы эпидемиологические исследования, подтверждающие высокую распространённость дефицита витамина D (до 50%) и его негативное влияние на физическое, психоэмоциональное и социальное здоровье детей. Отмечены ассоциации с мышечной слабостью, болями, частыми инфекциями, тревожностью и снижением активности. Рассмотрены данные о положительном эффекте коррекции гиповитаминоза D на улучшение физического самочувствия и психосоциального состояния. Подчеркивается необходимость профилактики и междисциплинарного подхода к выявлению и лечению дефицита витамина D у детей старшего возраста. Обсуждается потенциал использования оценки качества жизни как дополнительного критерия в мониторинге нутритивного статуса. 

Эректильная дисфункция (ЭД) является важной проблемой среди пожилых мужчин, которая значительно влияет на их качество жизни. Риск её развития увеличивается с возрастом, и она связана с рядом факторов, включая возрастные изменения, снижение уровня тестостерона, артериальную гипертензию, сахарный диабет и метаболический синдром. Эндотелиальная дисфункция играет ключевую роль в патогенезе ЭД. Для эффективного лечения ЭД у пожилых мужчин важны меры, направленные на модификацию образа жизни (снижение веса, отказ от курения, физическая активность), фармакотерапия (ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа) и, при необходимости, заместительная терапия тестостероном. В случае неэффективности медикаментозного лечения могут быть применены альтернативные методы, такие как вакуумные устройства или внутрикавернозные инъекции. Психологическая поддержка также имеет важное значение для успешного лечения. Раннее диагностирование и комплексный подход к лечению могут значительно улучшить состояние пациентов и повысить качество их жизни. 

Представлены результаты анализа данных современной литературы о клинике, эпидемиологии и этиопатогенетических факторов риска возникновения злокачественных опухолей органов полости рта. Выявлены тенденции роста заболеваемости и смертности от рака органов полости рта в большинстве стран мира. Несмотря на визуальную доступность области поражения, большинство авторов отмечают высокую частоту позднего выявления рака органов полости рта. Установлено, что наиболее значимыми этиологическими факторами риска развития рака этой локализации являются курение, употребление алкоголя, жевание различных смесей, хронические язвы и инфекции полости рта, а также хроническая травматизация слизистой оболочки. Среди других факторов важную роль играют культурные и этнические привычки населения, такие как употребление горячих напитков и использование некурительного табака (насвай).