Повышение герметичности культи двенадцатиперстной кишки при «трудных» дуоденальных язвах

Цель исследования. Оптимизация хирургической тактики при «трудных» дуоденальных язвах путем повышения герметичности культи двенадцатиперстной кишки.

Материалы и методы исследования. Проведён анализ результатов комплексной диагностики и хирургического лечения 104 пациентов с «трудными» дуоденальными язвами. Все больные были разделены на две группы. Первую основную группу составили 53 (51,0%) пациента, вторую контрольную группу – 51 (49,0%) пациента. В 76 (73,1%) случаях язва локализовалась в луковице двенадцатиперстной кишки, а в 38 (36,5%) случаях в постбульбарном отделе двенадцатиперстной кишки.

Результаты исследования и их обсуждение. После резекции желудка с различными способами у больных основной группы, при «трудных» дуоденальных язвах, с целью повышения герметичности и профилактики несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки применялись усовершенствованные методики обработки культи двенадцатиперстной кишки, а для больных контрольной группы применялись общеизвестные способы обработки культи двенадцатиперстной кишки. Среди больных контрольной группы (n=51) в послеоперационном периоде в 7 (13,7%) случаях возникли различные по характеру осложнения в виде: несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки (n=2), послеоперационный панкреатит (n=4) и эвентрация (n=1). В 3 (5,9%) случаях наступил летальный исход. Тогда как у больных основной группы (n=53) в раннем послеоперационном периоде в 3 (5,6%) случаях отмечался послеоперационный панкреатит, и был пролечен консервативным методом. Летальные исходы не были отмечены.

Заключение. Лечение больных с «трудными» дуоденальными язвами требует строгого индивидуального подхода.

1. Власов А.П. Новые технологии в хирургии «трудных» язв двенадцатиперстной кишки / А.П. Власов, В.В. Сараев, Ю.П. Степанов, О.Ю. Рубцов // Хирургия. - 2008. - № 8. С. 44–48.

2. Дибиров М.Д. Выбор метода лечения гастродуоденальных пенетрирующих язв / М.Д. Дибиров, О.Х. Халидов, В.Ф. Зубрицкий, В.К. Гаджимурадов // Доктор. Ру. – 2014. - № 6 (10). – С. 21-23.

3. Зайцев О.В. Технические аспекты выполнения резекции желудка в условиях «трудной» дуоденальной язвы / О.В. Зайцев, С.В. Тарасенко, А.А. Натальский, К.С. Морозов // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2011. - № 3. – С. 76-79.

4. Кульчиев А.А. Хирургическое лечение рубцовоязвенного стеноза пилородуоденального канала / А.А. Кульчиев // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2015. - №3-4. – С. 62-70.

5. Никитин В.Н. «Трудная» культя при осложненных гигантских пенетрирующих пилородуоденальных язвах / В.Н. Никитин, С.Г. Клипач // Новости хирургии. - 2017. – Т. 25, № 6. - С. 574-581.

6. Нишанов Ф.Н. Хирургическая тактика при сочетанных осложнениях язв двенадцатиперстной кишки / Ф.Н. Нишанов, М.Ф. Нишанов, Д.Ш. Хожиметов, Б.С. Робиддинов // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова – 2018. - Т. 13, № 3. – С. 43-46.

7. Курбонов К.М. Панкреато-билиарные осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки /К.М.Курбонов, К.Р.Назирбоев// Здравоохранения Таджикистана. – 2018. - №1. - С. 34-40.

8. Писаревский Г.Н. Методы закрытия дуоденальной культи / Г.Н. Писаревский // Хирургия. – 2011. – № 3. – С. 67–72.

9. Dovjak P. Duodenal ulcers, gastric ulcers and helicobacter pylori. Zeitschrift for Gerontologie und Geriatrie, 2017, Vol. 50. No. 2. pp. 159-169.

10. Oida T., Kano H. Percutaneous drainage in conservative therapy for perforated gastroduodenal ulcers. Hepatogastroenterology, 2012, No. 59. рр. 168-170.

11. Vashist Y.K. Management of the difficult duodenal stump in penetrating duodenal ulcer disease: a comparative analysis of duodenojejunostomy with “classical” stump closure (Nissen-Bsteh). Langenbeck’s Archives of Surgery, 2012, No. 8. pр. 124-127.