Аномалия Пауэрса: клиника, диагностика и результаты хирургического лечения

   Цель исследования. Предоставить результаты комплексной клинико-инструментальной диагностики и хирургического лечения пациентов с аномалией Пауэрса.
   Материалы и методы исследования. Проведен анализ результатов комплексной диагностики, хирургического лечения и диспансеризации 6 пациентов (4 женщин и 2 мужчин) с аномалией Пауэрса в возрасте от 17 до 36 лет. Во всех случаях аномалия Пауэрса носила односторонний характер - в 4 наблюдениях справа, в 2 - слева. Согласно классификации А. В. Покровского (1978), только у одного пациента отмечался бессимптомный характер, а у остальных - II или III степень хронической сосудисто-мозговой недостаточности.
   Результаты исследования и их обсуждение. Кроме одного случая, у всех остальных пациентов имела место основная триада симптомов ВБН - головокружение, нарушение походки и зрительные расстройства, которые свидетельствовали о выраженной ишемии ствола мозга и мозжечка. Диаметр аномалия Пауэрса в первом сегменте составил 2,9 ± 0,81 мм, во втором сегменте - 3,6 ± 0,55 мм. Также отмечалось снижение линейной скорости кровотока, а у 2 больных имели место гипоплазия противоположной позвоночной артерии. Угол перегиба аномалии Пауэрса в приустьевом сегменте в среднем составил 87,5 ± 10,5^о.
   Заключение. Неспецифический характер и сходность клинических проявлений аномалии Пауэрса являются основными причинами их поздней диагностики и развития выраженных гемодинамических нарушений вертебро-базилярного бассейна головного мозга. В диагностике нарушений гемодинамики вертебробазилярного бассейна при аномалии Пауэрса значимую роль играют дуплексное сканирование и контрастные методы исследования. Эффективность реконструктивных операций при аномалии Пауэрса в отдаленном послеоперационном периоде регистрируется во всех наблюдениях.

1. Баратов А. К. Стентирование позвоночной артерии при атеросклеротическом стенозе и патологической извитости / А. К. Баратов [и др.] // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. – 2017. – Т. 25, № 1. – С. 103-109.

2. Гаибов А. Д. Диагностика и принципы хирургического лечения аневризм ветвей дуги аорты / А. Д. Гаибов [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2017. – Т. 10, № 5. – С. 58-63.

3. Калмыков Е. Л. Неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу) / Е. Л. Калмыков, О. Н. Садриев // Наука молодых (EruditioJuvenium). - 2015. - № 4. - С. 127-133.

4. Лабзин В. И. Особенности клинической анатомии внечерепного (внутриканального) отдела позвоночной артерии / В. И. Лабзин, Ю. А. Шакало, Г. Н. Mарущенко // Оренбургский медицинский вестник. – 2015. – Т. 1, № 4. – С. 38-41.

5. Никишин В. О. Ишемический инсульт у лиц молодого возраста. Особенности этиопатогенеза и вторичной профилактики / В. О. Никишин, С. Ю. Голохвастов, А. В. Бобков // Известия Российской военно-медицинской академии. – 2020. – Т. 1, № S1. – С. 102-105.

6. Султанов Д. Д. Оптимизация хирургического лечения патологической извитости позвоночной артерии / Д. Д. Султанов [и др.] // Вестник Авиценны – 2020. – Т. 22, № 2. – С. 320-328.

7. Султанов Д. Д. Синдром верхней грудной апертуры / Д. Д. Султанов [и др.] // Вестник Авиценны. – 2014. – № 3. – С. 121-127.

8. Bentsen L. Vascular pathology in the extracranial vertebral arteries in patients with acute ischemic stroke. Cerebrovascular Diseases Extra, 2014, Vol. 4, No. 1, pp. 19-27.

9. Jianu D. C. Multiple congenital anomalies of carotid and vertebral arteries in a patient with an ischemic stroke in the vertebrobasilar territory. Case report and review of the literature. Romanian Journal of Morphology and Embryology, 2018, Vol. 59, No. 4, pp. 1279-1285.

10. Kalmykov E. L., Matoussevitch V., Brunkwall J. Letter to editor. Longitudinal and transverse access for carotid endarterectomy. Commentary and invitation to discussion. Russian Journal of Operative Surgery and Clinical Anatomy, 2019, Vol. 3, No. 2, pp. 34-36.

11. Li X. The applied anatomy and clinical significance of the proximal, V 1 segment of vertebral artery. Folia Morphol (Warsz), 2019, Vol. 78, No. 4, pp. 710-719.

12. Majd P., Galkin P., Tayeh M. Carotid crossclamp intolerance during carotid endarterectomy in regional anesthesia. Russian Medical Biological Herald named after I. P. Pavlov, 2021, Vol. 29, No. 1, pp. 66-72.

13. Naylor A. R. Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease: 2017 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2018, Vol. 55, No. 1, pp. 3-81.

14. Omotoso B. R. An anatomical investigation of the proximal vertebral arteries (V 1, V 2) in a select South African population. Surgical and Radiologic Anatomy, 2021, Vol. 43, No. 6, pp. 929-941.

15. Paraskevas K. I., Kalmykov E. L., Naylor A. R. Stroke / Death Rates Following Carotid Artery Stenting and Carotid Endarterectomy in Contemporary Administrative Dataset Registries: A Systematic Review. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2016, No. 51 (1), pp. 3-12.

16. Powers S. R. Jr., Drislane T. M., Iandoli E. W. The surgical treatment of vertebral artery insufficiency. The Archives of Surgery, 1963, Vol. 86, pp. 60-64.