Результаты лечения острой артериальной непроходимости нижних конечностей в поздних сроках ишемии

Цель исследования. Анализ непосредственных результатов лечения больных с острой артериальной непроходимостью нижних конечностей в поздних сроках ишемии.

Материал и методы исследования. Проанализированы результаты комплексного обследования и лечения 244 пациентов (135 мужчин, 109 женщин, средний возраст 67,2±8,4 года) с острой артериальной непроходимостью нижних конечностей. У 105 (43,1%) пациентов отмечался острый тромбоз, у 139 (56,9%) – эмболия магистральных артерий. У 197 (80,7%) пациентов отмечалась ишемия одной (у 102 левой, у 95 правой нижней конечности) и у 38 (15,6%) обеих нижних конечностей. У 244 пациентов отмечалось острая ишемия, в целом, 281 нижних конечностей. 86,9% пациенты были госпитализированы спустя 24 часов от начала заболевания. В 190 случаях пораженые конечности имели II степень ишемии (54 случая (19,2%) IIА степени, 136 (48,4%) IIБ степени), 91 (32,4%) пациентов имели ишемияю III степени.

Результаты исследования и их обсуждение. Основным компонентом операции при эмболии сосудов явилось тромбэмболэктомия (n=110) которая в 56 случаях была дополнена реконструкцией сосуда (n=13), фасциотомией (n=34) и некрэктомией (n=12). Первичная ампутация конечности была выполнена в 13 случаях. В 16 наблюдениях проводилась консервативная ангиотропная терапия.

При остром тромбозе артерий нижних конечностей в 28 случаях было проведено консервативное лечение, в 10 случаях первичная ампутация конечности, в 93 наблюдениях проведена тромбэктомия с местной реконструкцией сосуда (n=31), также с обходным шунтированием (n=14), с реконструкцией и фасциотомией голени (n=13) и с реконструкцией и некрэктомией (n=7).

Заключение. Несмотря на позднее обращение пациентов в 67,6% случаев острая ишемия носила более легкий характер, что свидетельствует о большей важности уровня обструкции чем фактор времени в развитии ишемических повреждений конечности. Выбор способа и объема лечения при поздних стадиях ишемии конечности прежде всего зависит от степени и тяжести ишемических нарушений. Неудовлетворительные результаты лечения чаще всего встречается при остром артериальном тромбозе по сравнению с эмболиями и обусловлены хронической облитерацией дистального артериального русла.

1. Белов Ю.В. Частные аспекты острой ишемии нижних конечностей / Ю.В. Белов, Г.В. Синявин, И.А. Винокуров, Г.В. Мнацаканян // Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2019. Т. 12, № 6. С. 564-567.

2. Гаибов А.Д. Возможности лучевой диагностики окклюзионно-стенотических поражений артерий нижних конечностей / А.Д. Гаибов [и др.] // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2016. № 3. С. 3-11.

3. Гаибов А.Д. Диагностические и тактические ошибки при острой артериальной непроходимости / А.Д. Гаибов [и др.] // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2017. № 1 (21). С. 20-24.

4. Калмыков Е.Л. К вопросу о поясничной симпатэктомии / Е.Л. Калмыков [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. 2017. Т. 23, № 4. С. 181-185.

5. Калмыков Е.Л. Неспецифический аорто-артериит (болезнь Такаясу) / Е.Л. Калмыков, О.Н. Садриев // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2015. № 4. С. 127-133

6. Apichartpiyakul P. Mechanisms and Interventions on Acute Lower Limb Ischemia/Reperfusion Injury: A Review and Insights from Cell to Clinical Investigations. Annals of Vascular Surgery, 2022, Vol. 86, pp. 452-481..

7. Ho K.K.F. Bilateral acute lower limb ischemia secondary to complete embolization of cardiac myxoma. Journal of Vascular Surgery, 2020, Vol. 71, No. 5, pp. 1759-1761.

8. Khan S. Acute Limb Ischemia Interventions. Interviews of Cardiology Clinics, 2020, Vol. 9, No. 2, pp. 221-228.

9. Lin J.H. Outcomes After Selective Fasciotomy for Revascularization of Nontraumatic Acute Lower Limb Ischemia. Vascular and Endovascular Surgery, 2022, Vol. 56, No. 1, pp. 18-23.

10. McNally M.M. Acute Limb Ischemia. Surgical Clinics of North America, 2018, Vol. 98, No. 5, pp. 1081-1096.

11. Nishimoto Y. Successful Percutaneous Fogarty Arterial Thrombectomy for Acute Lower Limb Ischemia. JACC Cardiovascular Interview, 2021, Vol. 14, No. 6, pp. 706-708.

12. Vakhitov D. Prognostic risk factors for recurrent acute lower limb ischemia in patients treated with intra-arterial thrombolysis. Journal of Vascular Surgery, 2020, Vol. 71, No. 4, pp. 1268-1275.