Принципы диагностики и лечения острого некротического панкреатита

Острый некротический панкреатит является одним из самых часто встречающихся острых заболеваний органов брюшной полости с широким спектром симптомов, которые варьируются по тяжести от легкого интерстициального воспаления железы до тяжелых форм, со значительными региональными и системными осложнениями. Несмотря на улучшения в лечении и оказании неотложной помощи, тяжелый острый панкреатит по-прежнему связан с высокими показателями смертности. “Золотым стандартом” его диагностики уже долгое время является компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием. Несмотря на это, в современной литературе и методических рекомендациях сохраняются неточности в терминологии выявляемых изменений, часто влияющих на выбор метода лечения и прогноз заболевания. В нашей работе рассматривается рентгенологический аспект терминологии и классификации характерных проявлений острого панкреатита и панкреонекроза. Обсуждены рекомендации и показания к проведению КТ, МРТ и УЗИ, а также их методология. У пациентов с инфицированным панкреонекрозом чаще применяется этапная комбинированная тактика хирургического лечения. Сочетание лапароскопических и ретроперитонеоскопических методов обеспечивает адекватное удаление секвестров и санацию гнойных очагов, а также приводит к значительному уменьшению количества осложнений и летальности по сравнению с лапаротомными операциями. Цель данного исследования является структурирование различных данных отечественной и зарубежной литературы для формирования более полной и четкой картины различных фаз течения острого некротический панкреатита, главным образом, за счет характеристики их проявлений и осложнений с помощью лучевых методов исследования. 

1. Ализаде С.Г. Комплексная диагностика и методы лечения синдрома энтеральной недостаточности у пациентов с острым панкреатитом / С.Г. Ализаде, Ш.К. Назаров // Вестник Авиценны. -2019. -№1. -С.136-140.

2. Араблинский А.В. Диагностика, динамическое наблюдение и выработка тактики лечения у больных острым панкреатитом (данные компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии) / А.В. Араблинский, А.В. Шабунин, А.Ю. Лукин, Ю.В. Сидорова // Вестник рентгенологии и радиологии. -2012. -№2. –С.4-13.

3. Араблинский А.В. Возможности КТ и МРТ в диагностике, динамическом наблюдении и определении тактики лечения больных с острым панкреатитом / А.В. Араблинский, А.В. Шабунин, Ю.В. Сидорова [и др] // Российский электронный журнал лучевой диагностики. -2013. -№4(12). -С.66-75.

4. Ачкасов Е.Е. Нутритивная поддержка в ранних фазах острого панкреатита: модный тренд и необходимая реальность / Е.Е. Ачкасов, А.В. Пугаев, Г.В. Дятчина [и др] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2013. -3(23). -С.16-23.

5. Баженова Ю.В. Компьютерная томография в диагностике острого панкреатита / Ю.В. Баженова, В.А. Шантуров, Т.Н. Бойко [и др] // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). -2013. -121(6). -С.159-161.

6. Белобородова Ю.С. Значение методов лучевой визуализации в диагностическом алгоритме при остром панкреатите / Ю.С. Белобородова, Ю.С. Винник, А.А. Белобородов, Е.П. Данилина // Сибирское медицинское обозрение. -2014. -№1(85). –С.66-70.

7. Борисов Д.Б. Системная гемодинамика при различных вариантах проведения нейроаксиальной блокады / Д.Б. Борисов, С.В. Юдин, О.В. Крылов [и др] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. -2012. -9(2). -045-049.

8. Бурчуладзе Н.Ш. Панкреонекроз и его осложнения (диагностика, хирургическое лечение) / Н.Ш. Бурчуладзе, А.Г. Бебуришвили, Д.В. Михайлов [и др] // Вестник ВолГМУ. -2019. -№3(31). -С.110-115.

9. Волков В.Е. Острый некротический панкреатит: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения локальных и распространенных гнойно-некротических процессов / В.Е. Волков, Н.Н. Чеснокова // Вестник Чувашского университета. -2014. -№2. -С.211-217.

10. Давыдкин В.И. Информативность ультрасонографии в выборе лечебной тактики при остром панкреатите / В.И. Давыдкин, А.А. Миллер, А.Г. Голубев, Р.Р. Казаков // Академический журнал Западной Сибири. -2014. -10(2). -С.70.

11. Дарвин В.В. Острый деструктивный панкреатит: современное хирургическое лечение / В.В. Дарвин, С.В. Онищенко, Е.А. Краснов [и др] // Анналы хирургической гепатологии. -2014. -19(4). –С.76-82.

12. Жаворонкова О.И. Ультразвуковая диагностика ранних послеоперационных осложнений в хирургии органов гепатопанкреатобилиарной зоны и методы их минимально инвазивной коррекции / О.И. Жаворонкова, О.В. Мелёхина, Ю.А. Степанова [и др] // Медицинская визуализация. -2013. -6. –С.133-136.

13. Ивлев В.В. Современные подходы к лечению больных острым деструктивным панкреатитом / В.В. Ивлев, С.А. Варзин, А.Н. Шишкин // Вестник Санкт Петербургского университета. -Серия 11. -Медицина. -2013. -№1. –С.122-126.

14. Иоффе И.В. Миниинвазивные технологии в лечении острого панкреатита у пациентов с метаболическим синдромом / И.В. Иоффе, В.П. Потеряхин // Вестник неотложной и восстановительной медицины. -2013. -14(4). –С.526-527.

15. Конькова М.В. Ультразвуковая диагностика и диапевтика острого панкреатита / М.В. Конькова, Н.Л. Смирнов, А.А. Юдин // Украинский журнал хирургии. -2013. -№3(22). –С.132-135.

16. Короткевич А.Г. Возможности ранней гастродуоденоскопии в оценке тяжести и локализации поражения поджелудочной железы при остром билиарном панкреатите / А.Г. Короткевич, С.А. Ярощук, А.С. Леонтьев // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2015. -№4(116). –С.27-33.

17. Коротков, Н.И. Миниинвазивные технологии в диагностике и лечении местных гнойных осложнений деструктивного панкреатита. / Н.И. Коротков, А.В. Кукушкин, А.С. Метелев // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. – 2015. № 3. – С.40-44.

18. Макаров И.В. Хирургическое лечение больных с острым панкреатитом / И.В. Макаров, В.А. Косякин, В.Е. Зайцев [и др] // В книге: Материалы пленума правления ассоциации гепатопанкреатобилианых хирургов стран СНГ (Под редакцией Вишневского В.А. [и др]) / -М., -2015. --С. 83-84.

19. Махмадов Ф.И. Результаты видеолапароскопических вмешательств в лечении декструктивного панкреатита / Ф.И. Махмадов, К.М. Курбонов // Материалы пленума правления ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ (Самара, 21–22 мая 2015 г.). Самара. 2015. -С. 86–87.

20. Мишин В.Ю. Отдаленные результаты, лечения осложненных псевдокист поджелудочной железы методом пункции и дренирования / В.Ю. Мишин, Э.П. Рудин, А.П. Квезерова // 3 конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. Материалы конгресса. Москва.2016.

21. Мосоян С.С. Лечение больных острым деструктивным панкреатитом на стадии секвестрации / С.С. Мосоян, А.И. Шугаев // Вестник Российской военно-медицинской академии. -2014. -№3(47). –С.68-73.

22. Назаров, Ш.К. Роль экстракорпоральных методов лечения пациентов с острым деструктивным панкреатитом, осложнённым панкреонекрозом / Ш.К. Назаров, С.Г. Ализаде С. // Симург. -2021. -№3.-С.21-29.

23. Нуднов Н.В. Мультиспиральная компьютерная томография в оценке тяжести острого панкреатита / Н.В. Нуднов, А.Ц. Буткевич, В.А. Солодкий, С.В. Ядренцева // Хирургическая практика. -2013. -№4. –С.35-38.

24. Паскарь С.В. Применение плазмафереза в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита / С.В. Паскарь // Эфферентная терапия. -2011. -17(2). –С.74-79.

25. Сандаков П.Я. Хирургическое и консервативное лечение больных острым панкреатитом / П.Я. Сандаков, В.А. Самарцев, Д.А. Минеев // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -2014. -10. –С.56-63.

26. Хасанов А.Г. Лапароскопическая программируемая санация при остром панкреатите / А.Г. Хасанов, И.Ф. Суфияров, А.Ф. Бадретдинов [и др] // Вестник Башкирского государственного медицинского университета. -2014. -№2. –С.67-72.

27. Чорномидз А.В. Коррекция гемодинамических нарушений как ключевой этап лечения острого панкреатита / А.В. Чорномидз // Хирург. -2014; -№3. –С.68-74.

28. Яковлева З.А. Эндоскопические вмешательства при патологии гепатопанкреатобилиарной зоны / З.А. Яковлева, В.В. Дохунаев, Т.М. Тяптиргянова // Якутский медицинский журнал. -2013. -№3. –С.51-53.

29. Andriulli A. Risk of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis and ways to prevent it: old myths, a current need? The case of allopurinol // Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2018, No. 6, pp. 374–376.

30. Arcidiacono R. The use of a long-acting somatostatin analogue (octreotide) for prophylaxis of acute pancreatitis after endoscopic sphincterotomy // Endoscopy, 2014, Vol. 26, pp. 715–718.

31. Balthazar E.J. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis // Radiology, 2020, No. 174, pp. 331-336.

32. Barkay O. Low-dose heparin for the prevention of post-ERCP pancreatitis: A randomized placebo-controlled trial // Surgical Endoscopy, 2018, No. 22, pp. 1971–1976.

33. Bucher P. Minimally invasive necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis // Pancreas, 2018, No. 36, pp. 113-119.

34. Faigel D.O. London OMED guidelines for credentialing and quality assurance in digestive endoscopy // Endoscopy, 2019, No. 41, pp. 1069-1074.

35. Gardner T.B. A comparison of direct endoscopic necrosectomy with transmural endoscopic drainage for the treatment of walled-off pancreatic necrosis // Gastrointestinal Endoscopy, 2019, No. 69, pp. 1085-1094.

36. Navaneethan U. Minimally invasive techniques in pancreatic necrosis // Pancreas, 2011, No. 38, pp. 867-875.

37. Pezzilli R. Pharmacotherapy for acute pancreatitis // Expert Opinion on Pharmacotherapy, 2013, No. 10, pp. 29993014.

38. Rabenstein T. Low-molecular-weight heparin does not prevent acute post-ERCP pancreatitis // Gastrointestinal Endoscopy, 2014, No. 59, pp. 606-613.