Использование концепции «ускоренного восстановления» при лечении осложнённых форм миомы матки

Цель: оценить клиническую эффективность и безопасность внедрения принципа «ускоренного восстановления» при лечении осложнённых форм миомы матки для оптимизации послеоперационного периода и снижения частоты осложнений.

Материал и методы: исследование основано на анализе результатов малоинвазивного лечения 25 (28,7%) женщин с осложненными формами миомы матки (ОФММ), оперированных лапароскопически, и 23 (26,4%) женщин – оперированных лапаротомным доступом на базе клиники акушерства и гинекологии №2 ГОУ «ИПО в СЗ РТ» и клиники хирургических болезней №1 им академика К.М. Курбонова за период 2016-2025 годы. Из всех исследуемых женщин 16,6% (n=8, основная группа женщин – 20,0%, контрольная – 13,0%) были в возрасте до 40 лет, остальные 83,4% - составили женщины в возрасте старше 40 лет.

Результаты: для реализации стратегии fast track, у пациенток основной группы придерживались специального усовершенствованного нами протокола. В ходе сравнительного анализа характера проведённых оперативных вмешательств у женщин с ОФММ установлено, что в обеих группах основным видом хирургического лечения являлась, которая была выполнена у 80% пациенток основной группы и у 91,3% женщин группы сравнения. Средняя продолжительность операции в основной группе была значительно короче и составила 61,1±10,4 мин по сравнению с 79,7±11,3 мин в контрольной. Частота послеоперационных осложнений в группе с применением стратегии Fast track оказалась почти вдвое ниже (7,5% против 13,3%). Средняя длительность стационарного периода также была существенно сокращена — 4,6±1,5 суток в основной группе против 11,3±3,7 суток в контрольной. При этом сроки полной функциональной реабилитации уменьшились почти в 2,5 раза: 3,1±0,1 недели по сравнению с 6,9±0,1 недели в контрольной группе.

Заключение: внедрение принципов «ускоренного восстановления» при лечении осложнённых форм миомы матки демонстрирует высокую клиническую эффективность, отмечается более ранняя мобилизация и восстановление функций желудочно-кишечного тракта, сокращение госпитализации и потребности в опиоидной анальгезии, а также уменьшается частота послеоперационных осложнений и ранней реабилитации женщин. 

1. Завада Н.В. Неотложная хирургическая помощь в Республике Беларусь. Военная медицина.2019;4:14–21.

2. Турбин М.В., Черкасов М.Ф., Бондаренко В.А., Черкасов Д.М., Красенков Ю.В. Оценка эффективности лапароскопических вмешательств при острой тазовой боли у женщин. Эндоскопическая хирургия. 2022;28(6):37 44. https://doi.org/10.17116/endoskop20222806137.

3. Доброхотова Ю.Э., Тер-Ованесов М.Д., Боровкова Е.И., Кукош М.Ю., Железкова Т.А. Концепция ускоренного восстановления после операций в онкогинекологии. Русский медицинский журнал. 2018;5(1):45–50.

4. Пучков К.В., Коренная В.В., Подзолкова Н.М. Fast track: хирургические протоколы ускоренной реабилитации в гинекологии. Медицинские аспекты здоровья женщины. 2016;8(17):59–64.

5. Фатеева А.С., Петров И.А., Тихоновская О.А., Куприянова И.И., Логвинов С.В. Репродуктивное здоровье после радикальных операций на матке и маточных трубах. The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”. 2016;18(6):11–17.

6. Carlson S., Brando A., McGregor A.E., Sutaria T., Hurtado E., Frazzini Padilla P., Arnolds K. Comparison of Postoperative Complications Between Laparoscopic Myomectomy and Total Laparoscopic Hysterectomy. Journal Minim. Invasive Gynecol. 2024;31(1):43–48. doi: 10.1016/j.jmig.2023.10.005.

7. Yang Q., Ciebiera M., Victoria Bariani M., Ali M., Elkafas H., Boyer Th.G., Al-Hendy A. Comprehensive Review of Uterine Fibroids: Developmental Origin, Pathogenesis, and Treatment. Endocr. Rev.2022;43(2):678–719. doi: 10.1210/endrev/bnab039.

8. Raffone A., Raimondo D., Neola D., Travaglino A., Giorgi M., Lazzeri L. et all. Diagnostic accuracy of MRI in the differential diagnosis between uterine leiomyomas and sarcomas: A systematic review and meta-analysis. Int. J. Gynaecol. Obstet.2024;165(1):22–33. doi: 10.1002/ijgo.15136.

9. Rodriguez-Triana VM., Kwan L., Kelly M., Olson T.H., Parker W.H. Quality of Life after Laparoscopic and Open Abdominal Myomectomy. J. Minim. Invasive Gynecol. 2021;28(4):817–823. doi: 10.1016/j.jmig.2020.07.023.