Связь модифицированной реваскуляризирующей остеотрепанации с ранними госпитальными исходами у пациентов с дистальной нейроишемической формой синдрома диабетической стопы

Цель: оценить связь применения модифицированной реваскуляризирующей остеотрепанации с ранними госпитальными исходами лечения у пациентов с дистальной нейроишемической формой синдрома диабетической стопы.

Материал и методы: выполнено одноцентровое сравнительное исследование 44 пациентов, наблюдавшихся до выписки из стационара. В основную группу вошли 22 больных, которым в составе комплексного лечения выполняли модифицированную реваскуляризирующую остеотрепанацию при невозможности прямой реваскуляризации. Контрольную группу составили 22 пациента, получавшие лечение без остеотрепанации. Количественные показатели представлены как Me [Q1-Q3], категориальные - как n (%). Для межгрупповых сравнений количественных показателей использовали U-критерий Манна-Уитни, долей - точный критерий Фишера.

Результаты: срок появления грануляционной ткани был меньше в основной группе: 9,6 [8,3-12,5] суток против 20,9 [17,3-23,8] суток, p<0,001. Длительность госпитализации также была меньше: 20,8 [17,1-22,4] суток против 32,7 [29,4-37,9] суток, p<0,001. Любая ампутация выполнена у 14 из 22 больных основной группы и у всех 22 пациентов контрольной группы: 63,6% против 100,0%, p=0,004; относительный риск ампутации составил 0,64; 95% ДИ 0,46-0,87. Доля пациентов, выписанных живыми без ампутации, составила 22,7% против 0%, p=0,048. Положительная динамика раневого процесса отмечена у 36,4% и 4,5% больных соответственно, p=0,021. Внутригоспитальная летальность статистически значимо не различалась: 13,6% против 22,7%, p=0,698.

Заключение: у пациентов с дистальной нейроишемической формой синдрома диабетической стопы модифицированная реваскуляризирующая остеотрепанация ассоциировалась с более ранним появлением грануляционной ткани, меньшей длительностью госпитализации и более низкой частотой ампутаций до выписки. Полученные данные следует интерпретировать с учетом малого объема выборки, одноцентрового дизайна и исходных различий по классификации Wagner.

1. Armstrong D.G, Tan T.W, Boulton AJ.M, Bus S.A. Diabetic foot ulcers: a review. JAMA. 2023;330(1):62-75. http://doi.org/10.1001/jama.2023.10578

2. Lazzarini P.A, Cramb S.M, Golledge J, Morton J.I, Magliano D.J, van Netten J.J. Global trends in the incidence of hospital admissions for diabetes-related foot disease and amputations: a review of national rates in the 21st century. Diabetologia. 2023;66(2):267-287. http://doi.org/10.1007/s00125-022-05845-9

3. Jeffcoate W, Boyko E.J, Game F, Cowled P, Senneville E, Fitridge R. Causes, prevention, and management of diabetes-related foot ulcers. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024;12(7):472-482. http://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00110-4

4. Fitridge R, Chuter V, Mills J, Hinchliffe R, Azuma N, Behrendt CA, et al. The intersocietal IWGDF, ESVS, SVS guidelines on peripheral artery disease in people with diabetes and a foot ulcer. Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3686. http://doi.org/10.1002/dmrr.3686

5. Senneville E, Albalawi Z, van Asten S.A, Abbas Z.G, Allison G, Aragón-Sánchez J, et al. IWGDF/ IDSA guidelines on the diagnosis and treatment of diabetes-related foot infections (IWGDF/IDSA 2023). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3687. http://doi.org/10.1002/dmrr.3687

6. Bus S.A, Armstrong D.G, Crews R.T, Gooday C, Jarl G, Kirketerp-Møller K, et al. Guidelines on offloading foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3647. http://doi.org/10.1002/dmrr.3647

7. Monteiro-Soares M, Hamilton E.J, Russell D.A, Srisawasdi G, Boyko EJ, Mills J.L, et al. Guidelines on the classification of foot ulcers in people with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3648. http://doi.org/10.1002/dmrr.3648

8. Набиев М.Х., Абдуллоев Дж.А., Хафизов Б.М. Комплексная оценка и коррекция состояния свёртывающей системы крови у больных с синдромом диабетической стопы. Здравоохранение Таджикистана. 2017;3:55-61.

9. Набиев М.Х., Юсупова Ш.Ю., Сайхунов К.Д., Боронов Т.Б. Предупреждение развития гнойных осложнений у больных с синдромом диабетической стопы. Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. 2017;4:69-72.

10. Petersen B.J, Linde-Zwirble W.T, Tan T.W, Rothenberg G.M, Salgado S.J, Bloom J.D, et al. Higher rates of all-cause mortality and resource utilization during episodes-of-care for diabetic foot ulceration. Diabetes Res Clin Pract. 2022;184:109182. http://doi.org/10.1016/j.diabres.2021.109182

11. Dua A, Powell R.J, Lee AC, Bernardo N, Mills JL, Ferrer Cardona L, et al. Contemporary outcomes in no-option chronic limb-threatening ischemia. Sci Rep. 2025;15(1):24446. http://doi.org/10.1038/s41598-025-09784-4

12. Wen Y, Chen L, Lan J, Li L. Efficacy of tibial cortex transverse transport in treating diabetic foot ulcer and its effect on serum omentin-1 and irisin levels. DiabetolMetab Syndr. 2024;16(1):154. http://doi.org/10.1186/s13098-024-01400-1