Оптимизация профилактики инфекционо-воспалительных осложнений остеосинтеза переломов длинных костей нижних конечностей

Цель: снижение количества инфекционных осложнений после остеосинтеза длинных костей путем разработки и внедрения новых способов профилактических мероприятий.

Материал и методы: проведён анализ результатов хирургического лечения 110 пострадавших с переломами длинных костей нижних конечностей. В зависимости от тактики лечения пациенты были разделены на две группы: основную, включавшую 51 больного, и контрольную, в которую вошли 59 пациентов. Тяжесть травмы у пострадавших при поступлении оценивалась по шкале ISS. Параллельно с неотложной помощью в палате интенсивной терапии приемного покоя всем больным выполнены диагностические процедуры: общеклинические лабораторные анализы, оценка соматического фона, мониторинг функций жизненно важных органов, гемодинамических показателей, уровня сознания, дыхательной функции, объема циркулирующей крови.

Результаты: при стратификации пострадавших по степени тяжести травматических повреждений установлено сопоставимое распределение в сравниваемых группах. Лёгкая степень тяжести верифицирована у 60,8% и 62,7% пациентов соответственно и составила преобладающую долю в обеих когортах. Тяжёлые повреждения регистрировались с частотой 17,6% и 13,5%, крайне тяжёлое состояние при поступлении констатировано в 7,8% и 8,5% наблюдений соответственно. С учетом тяжести травмы формировалась последовательность тактики хирургического лечения. Из 21 (41,2%) пострадавших основной группы тяжесть повреждений у 13 (25,5%) по шкале ISS оценена как тяжелые. Сроки оперативного вмешательства были продлены до нормализации показателей маркеров воспалительного процесса и жизненных функций. Остальные пациенты были прооперированы в оптимальные сроки с учетом всех показателей.

Вывод: профилактика раневой инфекции после остеосинтеза длинных трубчатых костей нижних конечностей требует мультимодального подхода, реализуемого с учётом совокупности клинико-анамнестических и интраоперационных детерминант. Объём превентивных мероприятий определяется исходной тяжестью состояния пострадавшего, характером и морфологией костно-мягкотканных повреждений, возрастом пациента и соматическим фоном с учётом коморбидной патологии, величиной периоперационной кровопотери, наличием и выраженностью органных дисфункций, сроками выполнения оперативного вмешательства от момента травмы, а также избранным методом остеосинтеза.

1. Блаженко А.Н., Куринный С.Н., Муханов М. Л., Агеев М.Ю., Горбунов А. В. [и др.]. Результаты лечения открытых переломов у пациентов с политравмой в условиях региональной травмосистемы. Кубанский научный медицинский вестник. 2018;25(3):28-33.

2. Гокунь Ю.С. 3Д-биопринтинг как правовое явление в сфере транспланталогии. Вопросы Российской юстиции. 2020;5:35-44.

3. Лунева С.Н., Матвеева Е.Л., Гасанова А.Г., Бойчук С.П., Сазонова Н. В. Роль кальция и витамина D3 в восстановлении целостности костей после переломов. Доктор.ру. 2019;2(157):55-60.

4. Стогов М.В., Смоленцев Д.В., Киреева Е.А. Костные ксеноматериалы в травматологии и ортопедии (аналитический обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2020;26(1):181-189.

5. Федоров В.Г., Кузин И.В., Шапранов О.Н. Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез бедренной кости: виды несращений и ложных суставов. Современные проблемы науки и образования. 2019;6:155.

6. Ямковой А.Д., Гаврюшенко Н.С., Зоря В.И. Стабилизационные возможности гвоздя с пластической деформацией Fixion при фиксации моделированных диафизарных переломов костей (экспериментальное исследование) // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2016. №1. С. 82-84.

7. Guo X., Wang Y., Qin Y., Shen P., Peng Q. Structures, properties and application of alginic acid: A review. Intern. J. Biological. Macromolec.2020;162:618-628.

8. Testa G. et al. Treatment of femoral shaft fractures with monoaxial external fixation in polytrauma patients // F1000Research. 2017. Vol. 6.

9. You Y., Xie Y., Jiang Z. Injectable and biocompati ble chitosan-alginic acid hydrogels. Biomed. Mater. 2019;14(2):025010.