Результаты эндоскопического эндоназального транссфеноидального удаления аденомы гипофиза

Цель: оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения аденомы гипофиза при применении эндоскопического эндоназального транссфеноидального доступа.

Материал и методы: проведено проспективное одноцентровое наблюдательное исследование. В 2020–2024 гг. на базе Национального медицинского центра Республики Таджикистан «Шифобахш» обследованы и прооперированы 72 пациента с аденомами гипофиза. Медиана возраста пациентов составила 33,5 [22,0–37,0] года (диапазон 17–63 года); мужчин было 29 (40,3%), женщин – 43 (59,7%). Предоперационное обследование включало оценку гормонального профиля, в том числе уровня пролактина, МРТ головного мозга с контрастированием и нейроофтальмологическое обследование. Распространенность и степень инвазии аденом оценивали по классификациям Hardy и Knosp. Всем пациентам выполнена эндоскопическая эндоназальная транссфеноидальная аденомэктомия. Оценивали радикальность удаления по данным МРТ, контроль гиперпролактинемии, зрительные исходы и неблагоприятные события. Катамнез составил от 3 до 24 месяцев. Статистический анализ выполнен с использованием R версии 4.5.2. Количественные данные представлены в виде Me [Q1–Q3], качественные данные – в виде n (%).

Результаты: макроаденомы составили 70 (97,2%) случаев; нарушения зрительной функции отмечались у 50 (69,4%) пациентов. Тотальное удаление опухоли достигнуто у 64 (88,9%; 95% ДИ: 79,6–94,3%), субтотальное удаление – у 8 (11,1%) пациентов. Нормализация уровня пролактина после операции с учетом последующей медикаментозной терапии зарегистрирована у 63 (87,5%; 95% ДИ: 77,9–93,3%) больных. Нормализация пролактина отмечалась чаще после тотального удаления опухоли (60/64) по сравнению с субтотальным удалением (3/8), p<0,001. Улучшение зрительных функций после декомпрессии зрительных путей отмечено у 14 из 50 (28,0%; 95% ДИ: 17,5–41,7%) пациентов и ассоциировалось с меньшей длительностью зрительных нарушений до операции (p<0,001). Катамнестическое наблюдение проведено у 55 (76,4%) пациентов в течение 3–24 месяцев; признаки рецидива опухоли выявлены у 2 (3,6%) пациентов. Послеоперационная летальность отсутствовала.

Заключение: эндоскопический эндоназальный транссфеноидальный доступ обеспечивает высокую частоту тотального удаления и контроля гиперпролактинемии при нулевой летальности. Для более точной оценки профиля безопасности требуется стандартизированный учет специфических осложнений и увеличение длительности наблюдения.

1. Asa SL, Mete O, Perry A, Osamura RY. Overview of the 2022 WHO Classification of Pituitary Tumors. EndocrPathol. 2022;33(1):6-26.

2. Melmed S, Kaiser UB, Lopes MB, et al. Clinical Biology of the Pituitary Adenoma. Endocr Rev. 2022;43(6):1003-1037.

3. Petersenn S, Fleseriu M, Casanueva FF, et al. Diagnosis and management of prolactin-secreting pituitary adenomas: a Pituitary Society international Consensus Statement. Nat Rev Endocrinol. 2023 Dec;19(12):722-740.

4. Melmed S. Pituitary-Tumor Endocrinopathies. N Engl J Med. 2020;382(10):937-950.

5. Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(2):273-288.

6. Chen J, Liu H, Man S, et al. Endoscopic vs. Microscopic Transsphenoidal Surgery for the Treatment of Pituitary Adenoma: A Meta-Analysis. Front Surg. 2022;8:806855.

7. Yu SY, Du Q, Yao SY, et al. Outcomes of endoscopic and microscopic transsphenoidal surgery on non-functioning pituitary adenomas: a systematic review and meta-analysis. J Cell Mol Med. 2018 Mar;22(3):2023-2027.