Сравнительная оценка долгосрочных результатов дилатации рубцовых стенозов пищевода у детей

Цель: провести сравнительный анализ долгосрочных клинических исходов и показателей качества жизни у детей с рубцовыми стенозами пищевода при применении различных методов бужирования.

Материал и методы: проведено сравнительное когортное исследование 83 детей (1,5–14 лет) на кафедре детской хирургии ГОУ «Таджикистанский государственный медицинский университет им. Абуали ибн Сино» (отделении торакоабдоминальной хирургии Национального центра медицины «Шифобахш»). Контрольная группа (n=34) — бужирование без визуального контроля или «по нити»; основная группа (n=49) — дилатация по металлическому проводнику. Оценивались клинические исходы, эндоскопические и рентгенологические данные, показатели качества жизни (PedsQL™, адаптированная симптоматическая шкала). Статистический анализ выполнялся с использованием χ², t-критерия Стьюдента, расчёта OR с 95% ДИ и размеров эффекта (Cohen’s d). Уровень значимости — p<0,05.

Результаты: основная группа продемонстрировала достоверно лучшие показатели качества жизни (p<0,001; d 1,01–1,70), а также более низкую частоту неудовлетворительных исходов (4,2% против 16,7%). Выраженность дисфагии и болевого синдрома была статистически значимо ниже у пациентов, получавших дилатацию по проводнику.

 Выводы: проводниковая технология дилатации ассоциируется с улучшением долгосрочных клинических результатов и качества жизни у детей с РСП и может рассматриваться как предпочтительный метод лечения.  

1. Разумовский А.Ю. Серия «Национальные руководства». Детская хирургия: национальное руководство, 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021:1280.

2. Разумовский А.Ю., Степаненко Н.С., Кисленко А.А. Врожденные стенозы пищевода у детей — современное состояние проблемы. Журнал Детская хирургия им. Ю.Ф. Исакова. 2022;26(4):228–233. DOI: 10.55308/1560-9510-2022-26-4-228-233.

3. Кусаинов А.З., Турсунов К.Т., Мырзахмет С.А., Куниязов Ж.К. Загрудинная колоэзофагопластика у детей с некоррегируемым рубцовым стенозом после химических ожогов пищевода. Журнал Наука и Здравоохранение. 2023;25(6): 97-102. DOI: 10.34689/SH.2023.25.6.011.

4. Киракосян Е.В., Лохматов М.М. Диагностика и внутрипросветные методы лечения доброкачественных стенозов пищевода у детей. Российский электронный журнал лучевой диагностики.2020;10(1):206–215. DOI: 10.21569/2222-7415-2020-10-1-206-215.

5. Меркулова А.О., Харитонова А.Ю., Карасева О.В., Шавров А.А. Современные подходы к диагностике и возможности эндоскопического лечения стенозов пищевода у детей. Журнал Детская хирургия. им. Ю.Ф. Исакова. 2021;25(4):267–273. DOI:10.18821/1560-9510-2021-25-4-267-273.

6. Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., Батаев С.М. и др. Пластика пищевода желудком или колоэзофагопластика у детей? Сравнительный анализ результатов лечения. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2018;8(4):22–32. DOI: 10.30946/2219-4061-2018-8-4-22-32.

7. Тупыленко А.В. Оптимизация внутрипросветного лечения стриктур пищевода при буллезном эпидермолизе у детей. Дис. канд. мед. наук. Москва; 2018:117.

8. Батаев С.М., Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., Митупов З.Б., Игнатьева Р.О., Гусева Н.Б. и др. Оценка отдаленных результатов лечения и качества жизни детей после хирургических вмешательств на глотке и пищеводе. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2015;10(3):69–74. ISSN 2072-8255.

9. Bradshaw C.J., Sloan K., et al. Outcomes of Esophageal Replacement: Gastric Pull-Up and Colonic Interposition Procedures. Eur. J. Pediatr. Surg, 2018,28(1):22–9. DOI: 10.1055/s-0037–1607041.

10. Dall’Oglio L. et al. Endoscopic management of esophageal stenosis in children: New and traditional treatments. World J. Gastrointest. Endosc. 2016;8(4):212–219.

11. Raitio A., Cresner R., Smith R., Jones M.O., Losty P.D. Fluoroscopic balloon dilatation for anastomotic strictures in patients with esophageal atresia: A fifteen-year single centre UK experience. Journal of Pediatric Surgery, 2016, 51(9):1426–1428. ISSN 0022-3468.

12. Kahriman G., Hosgecin C., Herdem N., Dogan A., Altay D., Pehlivan S.S. Fluoroscopy-guided balloon dilatation of benign esophageal strictures in children: 11-year experience. Pediatr Radiol, 2022,52(5):977– 984. DOI: 10.1007/s00247-021-05253-y Epub: 2022 Jan 31. PMID: 35098336.

13. Marom A., Davidovics Z., Bdolah-Abram T., Ledder O. Endoscopic versus fluoroscopic esophageal dilatations in children with esophageal strictures: 10-year experience. Dis Esophagus, 2022;36(1):30-48. DOI: 10.1093/dote/doac048 PMID: 35796004.

14. Hoskins B., Almazan E., Hole B., Ng K.Surg Endosc. Esophageal dilation with EsoFLIP is faster than expansion with a CRE balloon combined with EndoFLIP in children, PubMed, 2023,37(8):6308-6314. DOI: 10.1007/s00464-023-10129-3. Published on May 17, 2023 PMID: 37198410.