Синдром Мириззи первого типа, осложненный «Клацкин-мимикрирующей» рубцово-воспалительной стриктурой гепатикохоледоха

Цель: изучить особенности диагностики и результаты этапного хирургического лечения синдрома Мириззи I типа с воспалительно-рубцовым поражением гепатикохоледоха.

Материал и методы: представлен анализ двух клинических случаев. Случай №1: Пациент Х., 67лет, с тяжелым коморбидным фоном и механической желтухой (билирубин 587 мкмоль/л). По данным ЧЧХГ и КТ визуализировалась протяженная обструкция гепатикохоледоха (тип I по Bismuth-Corlette), подозрительная на неопластический процесс. Случай №2: Пациентка С., 48 лет, с острым калькулезным холециститом, СМ I типа и сопутствующим билиарным панкреатитом.

Результаты: в обоих случаях интраоперационно выявлен плотный воспалительный инфильтрат и протяженная (более 5см) стриктура гепатикохоледоха, обусловленная давлением крупного конкремента в кармане Гартмана. В первом наблюдении реализована двухэтапная тактика: чрескожное чреспеченочное холангиодренирование (билиарная декомпрессия) с последующей радикальной операцией. Из-за выраженных склеротических изменений стенок протоков, исключающих возможность наружного дренирования, в обоих наблюдениях выполнена резекция гепатикохоледоха с формированием гепатикоеюноанастомоза по Ру на выключенной петле (70см). Доброкачественный характер стриктур подтвержден экспресс-биопсией и окончательным гистологическим исследованием (обнаружена гиалинизированная соединительная ткань с воспалительной инфильтрацией без признаков атипии).

Выводы: Синдром Мириззи I типа может осложняться протяженными воспалительно-рубцовыми стриктурами гепатикохоледоха, имитирующими опухолевый процесс. Использование комплексной диагностики позволяет обосновать объем операции. При выраженных стриктурах оптимальным методом реконструкции является гепатикоеюноанастомоз по Ру, а этапная декомпрессия желчных путей способствует снижению хирургических рисков.

1. Генердукаев Л.Л. Эндоскопическое лечение желчнокаменной болезни. Осложненный синдромом Мириззи. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2024;1:4-8.

2. Диагностика и лечение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в учреждениях здравоохранения Москвы. Под ред. А.В. Шабунина. 2-е изд., доп. М.: Московские учебники. 2019:64.

3. Хрупкин В.И. Радикальное лечение осложненной желчнокаменной болезни у пациентов старческого возраста: описание трех клинических случае. Сеченовский вестник. 2021;12(3):76-84.

4. Осипов А.В. Синдром Мириззи, осложненный острым холангитом у беременной. Анналы хирургической гепатологии. 2020;25(1):124-128.

5. Привалов ЮА. Синдром Мириззи III типа. Клинический случай. Сибирское медицинское обозрение. 2019;1:75-79.

6. Пугаев А.В. Лечение синдрома Мириззи. Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова.2019;3(1):42-47.

7. Хаджибаев Ф.А. Определения понятия и классификации синдрома Мириззи. Вестник экстренной медицины. 2020;13(6):86-94.

8. Хаджибаев Ф.А. Лапароскопическое лечение синдрома Мириззи. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2021;10(3):567-574.

9. Bradley A. Decision analysis of minimally invasive management options for cholecysto-choledocholithiasis. Surg Endosc. 2020;34(12):5211-5222.

10. Palermo M. Laparoscopic common bile duct exploration using a single-operator cholangioscope. J.Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2020;30(9):989-992.

11. Kimura J. Laparoscopic subtotal cholecystectomy for Mirizzi syndrome: A report of a case. Int J Surg Case Rep. 2019;55:32-34.