Показатели внутрисердечной гемодинамики в оценке сократительной способности миокарда

Цель исследования. Оценить состояние сократительной способности миокарда у больных некоронарогенными заболеваниями миокарда (НЗМ) и ишемической болезнью сердца (ИБС) по показателям внутрисердечной гемодинамики.
Материал и методы исследования. Представлены результаты эхокардиографического исследования 15 больных с ИБС и стенокардией II функционального класса (все мужчины) и 15 больных с НЗМ (10 мужчин и 5 женщин), со средним возрастом 49,8±1,4 и 33,6±4,2 лет соответственно.
В целях дифференциальной диагностики между ИБС и НЗМ применён метод стрессэхокардиографии с нагрузочной пробой добутамином. На ЭхоКГ оценивали все показатели, характеризующие внутрисердечную гемодинамику до и после применения добутамина. Пациентам добутамин вводился однократно в дозировке 25 мкг/кг/мин.
Результаты исследования и их обсуждение. На фоне добутамина при ИБС улучшаются показатели внутрисердечной гемодинамики (ИКСО, КСРЛЖ), увеличивается фракции выброса с 52% до 61,5%, что свидетельствует об усилении общей сократительной способности миокарда. Индекс сократимости левого желудочка (ИСЛЖ) увеличивается с 1,12±0,06 ед., до 1,51±0,07 ед., что свидетельствует об увеличении числа сегментов с нарушенной сократимостью. Из 170 сегментов нормокинеза 5 сегментов теряют способность нормально сокращаться и наблюдается их переход в состояние гипокинеза; из 35 сегментов с выявленной гипокинезией до нагрузочной пробы 4 сегмента трансформируется в акинетические сегменты; из 20 сегментов с акинезом 2 сегмента переходят в стойкий дискинез.
В отличие от больных с ИБС, у больных с НЗМ общая сократительная способность миокарда на фоне добутамина улучшается, но в меньшей степени, а ИСЛЖ уменьшается с 1,29±0,06 ед. до 1,05±0,03 ед., свидетельствуя об уменьшении числа сегментов с нарушенной сократимостью. Из 8 сегментов стойкого дискинеза 3 сегмента переходят в зоны акинеза; из 12 сегментов акинеза 2 сегмента переходят в гипокинез; из 61 сегмента гипокинеза 4 сегмента переходят в нормокинез.
Заключение. В практическом плане разнонаправленное действие добутамина у больных ИБС и НЗМ можно использовать в целях дифференциальной диагностики.

1. Алаева Е.Н., Нарусов О.Ю., Сафиулина А.А., Щедрина А.Ю., Скворцов А.А., Терещенко С.Н. Эпидемиология дилатационной кардиомиопатии // Кардиология. – 2012. – Т. 52, № 5. – С. 56-61.

2. Алёхин М.Н., Сидоренко Б.А. Современные подходы к эхокардиографической оценке диастолической функции левого желудочка сердца // Кардиология. – 2010. – Т. 50, № 1. – С. 72-77.

3. Бойко В.В., Павлов А.А., Мосиенко Б.И. Особенности диагностики сократительной способности миокарда в анестезиологической практике // Международный медицинский журнал. – 2010. – № 1. – С. 41-46.

4. Бугрим Т.В., Фуштей И.М. Особенности внутрисердечной гемодинамики у женщин с ишемической болезнью сердца в постклимактерическом периоде // Наука в центральной России. – 2013. – № 4S. – С. 157- 164.

5. Волов Н.А., Кузьменко О.С. Взаимосвязь нарушений ритма сердца и показателей внутрисердечной и центральной гемодинамики у больных постинфарктным кардиосклерозом и митральной недостаточностью // Российский кардиологический журнал. – 2010. – Т. 15, № 2. – С. 5-9.

6. Гадельшина Н.Г., Свиридкина Л.П., Найденов В.И. Показатели гемодинамики у больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией в оценке эффективности санаторнокурортного лечения // Научные ведомости БелГУ. Серия медицина. Фармация. – 2011. – Т. 22(117), Вып. 16- 1. – С. 71-76.

7. Джанаева Р.Л., Астахова З.Т., Макоева В.Ю. Роль Небиволола в коррекции нарушений внутрисердечной гемодинамики у больных хронической сердечной недостаточностью // Российский кардиологический журнал. – 2012. – Т. 17, № 1. – С. 48-51.

8. Мирошниченко О.М. Особенности внутрисердечной гемодинамики у подростков с конституционально-экзогенным ожирением до и после реабилитаци // Вестник Российского университета дружбы народов. серия: медицина. – 2012. – № 3. – С. 83-85.

9. Палеев Ф.Н, Абудеева И.С., Демина ОВ, Ведерников АВ, Степанова ЕА. Некомпактный миокард // Кардиология. – 2011. – Т. 21, № 5. – С. 91-96.

10. Палеев Н.Р., Палеев Ф.Н. О двух вариантах вирусного повреждения миокарда // Кардиология. – 2011. – Т. 51, № 1. – С. 109-111.

11. Tang W. H., Mullens W. Cardio-renal syndrome in decompensated heart failure. Heart, 2010, Vol. 96, No. 4, pp. 255-60.

12. Dupont M, Mullens W, Skouri NN, Abrahams Z, Wu Y, Taylor DO, Starling RC, Wilson Tang WH. Prognostic Value of Pulmonary Arterial Capacitance in Advanced Heart Failure. Circ Heart Fail, 2012, Vol. 5, No 6, pp. 778-785.