Сочетанные осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: классификация и некоторые аспекты патогенеза и тактики хирургического лечения

   Цель исследования. Усовершенствование имеющейся классификации служит основой для разработки патогенетически обоснованной лечебно-диагностической тактики, отвечающей современным требованиям хирургической гастроэнтерологии.
   Материалы и методы исследования. Материал основан на результатах диагностики и хирургического лечения 658 больных с сочетанными осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Мы исследовали истории болезней пациентов с сочетанием двух или более осложнений: стеноз + пенетрация - у 368 (55,9 %) больных, пенетрация + стеноз + кровотечение - у 105 (16,0 %), пенетрация + стеноз + перфорация – у 58 (8,8 %), перфорация + кровотечение - у 52 (7,9 %), перфорация + пенетрация – у 18 (2,7 %), пенетрация + кровотечение - у 51 (7,8 %), сочетание множественных и редких осложнений – у 6 (0,9 %) больных, в том числе пенетрации + стеноза + перфорации + кровотечения - у 1 (0,15 %) больного, сочетание пенетрации, стеноза и дуоденохоледохеального свища - у 3 (0,45 %), сочетание пенетрации + кровотечения + стеноза + хронического панкреатита - у 1 (0,15 %), сочетание пенетрации + стриктуры холедоха + механической желтухи - у 1 (0,15 %) больного.
   Результаты исследования и их обсуждение. В классификации для каждого варианта сочетанных осложнений выделены главные факторы, влияющие на выбор тактики лечения. Выбор метода хирургического лечения с одновременным сочетанием нескольких осложнений, прежде всего, зависит от общего состояния больных, также выбор обуславливается тяжестью кровотечения, распространённостью перитонита и стадией стеноза гастродуоденального перехода. В экстренных ситуациях только интраоперационная ревизия позволяет уточнить характер патологического процесса и возможность их устранения радикальными или паллиативными способами.
   Заключение. Предложенная классификация может стать новой платформой для ведения патогенетически обоснованной диагностическо-лечебной стратегии с возможностью улучшения результатов хирургического лечения больных с сочетанными осложнениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

1. Авакимян В. А. Тактика хирурга при сочетанных осложнениях язвенной болезни / В. А. Авакимян [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. – 2016. - № 5 (160). - С. 7-11.

2. Власов А. П. Совершенствование резекционной хирургии желудка в нестандартных условиях / А. П. Власов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2020. - № 9 – С. 20-27.

3. Гулов М. К. Исследование качества жизни пациентов – важный инструмент для оценки эффективности методов хирургического лечения осложнённой язвенной болезни / М. К. Гулов // Вестник Авиценны. – 2018. – Т. 20, № 2-3. – С. 181-189.

4. Жигаев Г. Ф. Хирургическое лечение пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки / Г. Ф. Жигаев, Е. В. Кривигина // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2011. – № 7 (77). – Часть 2. - С. 257-258.

5. Курбонов К. М. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложнённая хроническим индуративным панкреатитом / К. М. Курбонов, К. Р. Назирбоев // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. – 2017. - № 4 (24). - С. 37-41.

6. Маев И. В. Болезни двенадцатиперстной кишки / И. В. Маев, А. А. Самсонов. – М.: Медпрессинформ, 2005. - 512 с.

7. Мансуров Х. Х. Инвазия Helicobacter pylori и гастродуоденальная патология / Х. Х. Мансуров. – Душанбе, 2012. - 216 с.

8. Никитин В. Н. «Трудная культя» при осложненных гигантских пенетрирующих пилородуоденальных язвах / В. Н. Никитин, С. Г. Клипач // Новости хирургии. – 2017. – Т. 25. – № 6. – С. 574-582.

9. Нишанов Ф. Н. Хирургическая тактика при сочетанных осложнениях язв двенадцатиперстной кишки / Ф. Н. Нишанов [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. – 2018. – Т. 13. – № 3. – С. 43-46.

10. Олифирова О. С. Сочетанные осложнения при кровотечениях из гастродуоденальных язв / О. С. Олифирова [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2012. - № 4 (86).

11. Репин В. Н. Аспекты диагностики и реконструктивно-восстановительной хирургии функциональных нарушений пищеварительной системы / В. Н. Репин [и др.] // Пермский медицинский журнал. – 2016. - Т. ХХХIII. – № 4. - С. 34 – 42

12. Соломонова Г. А. Хирургическое лечение сочетанных осложнений язвы двенадцатиперстной кишки / Г. А. Соломонова //. Медицинский журнал. - 2014. - № 1 (47) - С. 105-110.

13. Таранов И. И. Хирургическая тактика лечения лиц пожилого и старческого возраста с сочетанными осложнениями язвенной болезни / И. И. Таранов, Н. П. Поленцова // Современные проблемы науки и образования. – 2015. - № 5. – С. 56.

14. Чебыкина М. О. Морфофункциональные основы развития осложнений дуоденальной язвы / М. О. Чебыкина, А. В. Дудаев, С. А. Варзин // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2012. – Т. 7. -№ 2. - С. 592-594.

15. Циммерман Я. С. Язвенная болезнь: критический анализ современного состояния проблемы / Я. С.Циммерман // экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2018. - №1. - С. 80-89.

16. Forrest J. A. N. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet, 1974, Vol. 7, pp. 395-397.