Лечение нейромышечной дисплазии везикоуретерального сегмента мочеточников у детей

Цель исследования. Оптимизация консервативного и хирургического лечения нейромышечной дисплазии везикоуретерального сегмента у детей.

Материалы и методы исследования. Нами обследовано 110 детей с нейромышечной дисплазией везикоуретерального сегмента мочеточников. Мегауретер антинатально диагностирован у 28 (25,5%) детей: Ι степени - у 5 детей, II степени - у 9 детей, III степени - у 10 детей, IV степени - у 4 детей. Основными критериями диагностики мегауретера в перинатальном периоде являются: расширение переднезаднего размера лоханки, визуализация расширенного мочеточника и при ЦДК – выявление ослаблений почечного кровотока в пораженной стороне.

Результаты исследования и их обсуждения. В результате проведения консервативной и миниинвазивной терапии, то есть стентирование мочеточников, в течении 2 лет уродинамика восстановилась и устранились явления уретерогидронефроза у 30 (27,2%) пациентов. У 32 (29,0%) больных выполнена черезкожная пункционная нефростомия, направленная на сокращение собирательной системы почки, мочеточника, а также подготовка к оперативному лечению. Оперированные больные (84) разделены на 3 группы: I группа - по методу Политано-Ледбеттера (29); II группа - по Коэну (20); III группа по методу экстравезикальной реимплантации мочеточника с антирефлюксной защитой, разработанной в клинике детской хирургии (35). После операции Политано-Ледбеттера осложнения отмечены у 8 (27,5%) больных, по метод Коэно - у 4 (20,0%) и по методу экстравезикальной реимплантации с антирефлюксной защитой – у 5 (14.2%).

Выводы. Метод реимплантации мочеточника, разработанный и апробированный в клинике детской хирургии является достаточно эффективным способом лечения мегауретера у детей. Данная методика высокоэффективна у детей старше 1-3 лет, и составляет 85,8%.

1. Айнакулов А.Д. Дифференцированный подход к лечению первичного обструктивного мегауретера / А.Д. Айнакулов, Б.М. Майлыбаев // Детская хирургия. – 2014. – Т.18. – № 5. – С. 16–18.

2. Гельдт В.Г. Постнатальная оценка обструктивных уропатий, выявленных пренатально / В.Г. Гельдт, Е.В. Юдина, Г.И. Кузовлева // Детская хирургия. – 2005. – № 6. – С. 12-16;

3. Довлатян А.А. Оперативное лечение нервномышечной дисплазии мочеточника / А.А. Довлатян // Урология. – 2005. – № 3. – С. 38–43., 38.

4. Коган М.И. Сравнительный анализ эффективности и безопасности открытой и лапароскопической техники пластики дистального мочеточника по Боари. / М.И. Коган, В.Н. Павлов, И.И. Белоусов и др. //Урология. 2020.6.75-80.

5. Левитская М.В. Дифференциальный подход к лечению нерефлюксирующего мегауретера у новорожденных / М.В. Левитская, Н.В. Голоденко, Т.В. Красовская, и др. // Детская хирургия. – 2003. – № 6. – С. 22–25.,

6. Меновщикова Л.Б. Малоинвазивный метод лечения нерефлюксирующего мегауретера у младенцев / Л.Б. Меновщикова, М.В. Левицкая, А.И. Гуревич, З.В. и др. // Пермский медицинский журнал. – 2015. – № 2. – С. 19–24.

7. Осипов И.Б. Результаты реимплантации мочеточника ниппельным методом при врожденном обструктив-ном мегауретере терминальной стадии / И.Б. Осипов, А.А. Федоткина, Д.А. Лебедев, С.Т. Агзамходжаев // Профилактическая и клиническая медицина. – 2013. – № 3. – С. 36–38.

8. Султонов Ш.Р. Диагностика и тактика хирургического лечения уретероцеле у детей / Ш.Р. Султонов, А.И. Сафаров, И.К. Атоев // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. - 2018. - Т. 8, №2 (26). - С. 249-255.

9. Юшко Е.И. Оптимизация диагностической и лечебной тактики при первичном мегауретере у детей / Е.И. Юшко, А.В. Строцкий, И.А. Скобеюс, А.И. Герасимович // Урология. – 2007. – № 3. – С. 81-87.

10. Landa-Juárez S., Guerra-Rivas A., Salgado-Sangri R. Laparoscopic ureterovesical repair for megaureter treatment. Circulation, 2017, Vol. 85 (3), pp. 196-200.

11. Liu W., Du G., Guo F. Modified ureteral orthotopic reimplantation method for managing infant primary obstructive megaureter: a preliminary study. International Journal of Urology and Nephrology, 2016, Vol. 48 (12), pp. 1937-1941.

12. Stehr M., Metzger R., Schuster T. Management of the primary obstructed megaureter (POM) and indication for operative treatment. European Journal of Pediatric Surgery, 2002, Vol. 12, No. 1, pp. 32-37.

13. Nagy V., Baca M., Boor A. Primary obstructed megaureter (POM) in children. Bratislavské lekárske listy, 2013, Vol. 114 (11), pp. 650-656.

14. Hodges S.J., Werle D., McLorie G. Megaureter. Scientific World Journal, 2010, Vol. 10, pp. 603-612.