Особенности клинического течения тяжелой внебольничной пневмонии, вызванной Klebsiella pneumoniae у пациентов с острым лейкозом

Цель исследования. Сравнительная оценка течения тяжелой внебольничной пневмонии, вызванной Kl.pneumoniae, у пациентов с острым лимфобластным и миелобластным лейкозомами.

Материалы и методы исследования. Дизайн - ретроспективное, одноцентровое, контролируемое, нерандомизированное. В разработку включены 40 больных. Они были разделены на 2 группы: пациенты с острым миелобластным лейкозом (22), летальность 59% (13 пациентов) и пациенты с острым лимфобластным лейкозом (18), летальность 38% (7 пациентов).

Результаты исследования и их обсуждение. Сочетание острого миелобластного лейкоза и тяжелой внебольничной пневмонии, вызванной Kl.pneumoniae, показала более высокую летальностью, большую длительность респираторной поддержки, а также большую частоту вовлечения в инфекционный процесс органов и систем, чем при остром лимфобластном лейкозе.

Выводы. Развитие пневмонии, вызванной Kl.pneumoniae у больных острым миелобластным лейкозом характеризуется более тяжелым течением. Шкалы SOFA, APACHEII, PSI/PORT обладают ограниченной предсказательной способностью у пациентов с острыми лейкозами и тяжелой внебольничной пневмонией, вызванной Kl.pneumoniae.

1. Белобородов В.Б. Диагностика и антимикробная терапия инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами / В.Б. Белобородов, В.Г., Гусаров А.В. Дехнич, М.Н. Замятин, Н.А. Зубарева, С.К. Зырянов, и др. // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2020. – Т.17, №1. – С. 52-83.

2. Забелин М.В. Диагностика и интенсивная терапия внутрибрюшной гипертензии / М.В. Забелин, К.А. Попугаев, Е.А. Нестерова и др. // Анналы хирургии. – 2018. – Т.23, №2. – С. 81-91.

3. Козлов В.К. Дисфункция иммунной системы в патогенезе сепсиса / В.К. Козлов // Общая реаниматология. – 2005. – Т.1, №4. – С. 65–76.

4. Мазурок В.А. Энтеропатии критических состояний: клинико-морфологические образы, возможности коррекции / Мазурок В. А., Антонова И.В., Головкин К.С. и др. // Трансляционная медицина. – 2017. – Т.3, №5. – С. 42-52.

5. Паровичникова Е.Н. Российские многоцентровые исследования по лечению острых лейкозов / Е.Н. Паровичникова, В.Г. Савченко // Терапевтический архив. – 2019. - Т.91, №7. - С. 4-15.

6. Сахаров В.И. Проблемы оценки тяжести состояния пожилых пациентов с внебольничной пневмонией, вызванной Klebsiella pneumoniae / В.И. Сахаров, П.И. Миронов, И.А. Руслякова, В.А. Руднов //Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2020. – Т.17, №6. – С. 45-53.

7. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых / А.Г. Чучалин, А.И. Синкопальников, Р.С. Козлов и др. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2015. – Т.17, №2. – С. 84-126.

8. Шестопалов А.Е. Патофизиология синдрома кишечной недостаточности / Шестопалов А.Е., Т.С. Попова // Интенсивная терапия. Национальное руководство. – 2017. – С. 574-579.

9. Corrêa L.C. Predictors of mortality among patients with acute leukemias admitted to an intensive care unit specialized in patients with hematological disease at a Brazilian hospital. Hematology, Transfusion and Cell Therapy, 2020, No. 42, pp. 33-9.

10. Evans L. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive care medicine. 2021, No. 47 (11), pp. 1181-1247.

11. Iba T. Sepsis-associated disseminated intravascular coagulation and its differential diagnoses. Journal of Intensive Care, 2019, No. 7 (1), pp. 1-13.

12. Leaphart C.L., Tepas J.J. The gut is a motor of organ system dysfunction. Surgery, 2007, No. 141 (5), pp. 563-69.

13. Pagano L. Carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae and hematologic malignancies. Emerging infectious diseases, 2014, No. 20 (7), pp. 1235.

14. Ravioli S. Prevalence and impact on outcome of sodium and potassium disorders in patients with community-acquired pneumonia: A retrospective analysis. European journal of internal medicine, 2021, No. 85, pp. 63-7.

15. Rhodes A. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016. Intensive care medicine, 2017, No. 43 (3), pp. 304-77.

16. Tzouvelekis L.S. Carbapenemases in Klebsiella pneumoniae and other Enterobacteriaceae: an evolving crisis of global dimensions. Clinical microbiology reviews, 2012, No. 25 (4), pp. 682-707.