Протромботическое состояние при ревматоидном артрите

Цель исследования. Изучить показатели стандартной коагулограммы и теста тромбодинамики в нативной плазме и в тесте с фосфолипидами в зависимости от активности ревматоидного артрита и проводимой терапии.

Материалы и методы исследования. Обследованы 28 больных ревматоидным артритом и 8 сопоставимых по возрасту и полу здоровых человек группы контроля: 11 пациентов с высокой активностью ревматоидного артрита (DAS28>5,2) (1 группа), 9 больных с низкой и умеренной активностью ревматоидного артрита (DAS28<5,2) (2 группа) и 8 больных ревматоидным артритом, получавших антикоагулянты (3 группа). Результаты исследования и их обсуждение. В стандартных тестах свёртывания повышение фибриногена чаще встречалось в группах больных ревматоидным артритом: в 1-й - 5/11(45%), во 2-й - 3/9(33%) и в 3-й – 3/8(38%) пациентов, в контроле фибриноген был в норме, р><0,05. Повышение РФМК отмечалось у всех больных в трех группах (100%) и только у двоих в группе контроля (25%), p><0,05. В тестах тромбодинамики средняя плотность сгустка была достоверно выше в группах больных ревматоидным артритом, чем в контрольной: 26811, 25437 и 24740 против 20631 усл.ед. в 1, 2, 3 группах и контрольной соответственно, p><0,01. В группе 3 отмечалась более выраженная задержка роста сгустка 1,4 минуты, тогда как без антикоагулянтов задержка составляла 1,1-1,2 минуты, р><0,05 во всех случаях. Спонтанные сгустки выявлялись только у пациентов: у 3-х в 1-й группе и по 1-му во 2-й и 3-й группах. >˂ 5,2) (2 группа) и 8 больных ревматоидным артритом, получавших антикоагулянты (3 группа).

Результаты исследования и их обсуждение. В стандартных тестах свёртывания повышение фибриногена чаще встречалось в группах больных ревматоидным артритом: в 1-й - 5/11(45%), во 2-й - 3/9(33%) и в 3-й – 3/8(38%) пациентов, в контроле фибриноген был в норме, р<0,05. Повышение РФМК отмечалось у всех больных в трех группах (100%) и только у двоих в группе контроля (25%), p><0,05. В тестах тромбодинамики средняя плотность сгустка была достоверно выше в группах больных ревматоидным артритом, чем в контрольной: 26811, 25437 и 24740 против 20631 усл.ед. в 1, 2, 3 группах и контрольной соответственно, p><0,01. В группе 3 отмечалась более выраженная задержка роста сгустка 1,4 минуты, тогда как без антикоагулянтов задержка составляла 1,1-1,2 минуты, р><0,05 во всех случаях. Спонтанные сгустки выявлялись только у пациентов: у 3-х в 1-й группе и по 1-му во 2-й и 3-й группах.>˂ 0,05. Повышение РФМК отмечалось у всех больных в трех группах (100%) и только у двоих в группе контроля (25%), p˂ 0,05. В тестах тромбодинамики средняя плотность сгустка была достоверно выше в группах больных ревматоидным артритом, чем в контрольной: 26811, 25437 и 24740 против 20631 усл.ед. в 1, 2, 3 группах и контрольной соответственно, p˂ 0,01. В группе 3 отмечалась более выраженная задержка роста сгустка 1,4 минуты, тогда как без антикоагулянтов задержка составляла 1,1-1,2 минуты, р<0,05 во всех случаях. Спонтанные сгустки выявлялись только у пациентов: у 3-х в 1-й группе и по 1-му во 2-й и 3-й группах.>˂ Гипокоагуляция зарегистрирована только в 3 группе у 1/8(12%) больного, состояние тромботической готовности выявлено в 1 и 2 группах: у 2/11(18%) и у 1/9(11%) пациентов соответственно. Частота нормо- и гиперкоагуляции в группах больных и контрольной не различалась.

Заключение. По данным теста тромбодинамики у больных РА имеет место гиперкоагуляция, что свидетельствует о состоянии тромботической головности. Тест тромбодинамики может быть использован для выявления риска тромбоза и персонификации терапии у больных ревматоидным артритом. 

1. Атауллаханов Ф.И. Применение теста тромбодинамики для оценки состояния системы гемостаза / Ф.И. Атауллаханов, А.Н. Баландина, Д.М. Варданян и др. // Учебно-методические рекомендации. Под ред. д.м.н., профессора А.М. Шулутко. – 2015. 72 с.

2. Пешкова А.Д. Изменения параметров тромбодинамики и контракции сгустков крови у пациентов с ревматоидным артритом / А.Д. Пешкова, Т.А. Евдокимова, Т.Б. Сибгатуллин и др. // Научно-практическая ревматология. – 2020. – Т. 58, №3. – С. 294-303.

3. Сатыбалдыева М.А. Ревматоидный артрит и венозные тромбоэмболические осложнения / М.А. Сатыбалдыева // Научно-практическая ревматология. – 2016. – Т.54, №4. – С. 456-462.

4. Сатыбалдыева М.А. Факторы риска венозных тромбозов у больных ревматоидным артритом / М.А. Сатыбалдыева, Т.М. Решетняк, Н.В. Середавкина и др. // Научно-практическая ревматология. – 2018. – Т. 56, №6. – С. 692-696.

5. Сафиуллина С.И. Состояние тромботической готовности в клинической практике. Часть 1 / С.И. Сафиуллина, Л.И. Фейсханова // Учебное пособие для врачей. – 2017. – С. 35.

6. Чельдиева Ф.А. Ревматоидный артрит: некоторые компоненты гемостаза и воспаление / Ф.А. Чельдиева, Т.М. Решетняк // Современная ревматология. – 2019. – Т. 13, №3. – С. 87-94.

7. Aksu K. Inflammation-induced thrombosis: mechanisms, disease associations and management. Current pharmaceutical design, 2012, No. 18 (11), pp. 1478-1493.

8. Jie Liu. The analysis of false prolongation of the activated partial thromboplastin time (activator: silica): Interference of C-reactive protein. Journal of clinical laboratory analysis, 2018, No. 32 (8), pp. e22571.

9. Trossaert M. Diagnosis and management challenges in patients with mild haemophilia A and discrepant FVIII measurements. Haemophilia, 2014, No. 20 (4), pp. 550-558.

10. Türk S.M. Can We Predict Thrombotic Tendency in Rheumatoid Arthritis? A Thromboelastographic Analysis (With ROTEM). Clinical rheumatology, 2018, No. 37 (9), pp. 2341-2349.

11. Undas A. Thrombin generation in rheumatoid arthritis: dependence on plasma factor composition. Thrombosis and haemostasis, 2010, No. 104, pp. 224–230.

12. Vranic A. Assessment of hemostatic disturbances in women with established rheumatoid arthritis. Clinical rheumatology, 2019, No. 38 (11), pp. 3005-3014.