Место склеротерапии в лечение варикозной болезни

Цель исследования. Оценка эффективности склерооблитерации варикозно расширенных подкожных вен малого диаметра.

Материал и методы исследования. Анализированы результаты склеротерапии у 135 пациентов с телеангиоэктазиями и ретикулярным варикозом (n=95), а также с варикозным расширением аберрантных подкожных вен (n=40) с интактным стволом большой и/или малой подкожных вен нижних конечностей. Женщин было 111 (82,2%), мужчин – 24 (17,8%). Средний возраст пациентов составил 35,2±6,5 лет.

С целью облитерации расширенных подкожных вен нами были применены две методики склеротерапии: жидкая (n=65) и пенная (foam-form) (n=70) приготавливаемый по методике L. Tessari. В качестве склерозантов были использованы 0,5–3% раствор натрия тетрадецилсульфат («Фибровейн»^®) (Код АТХ: С05ВВ04) (n=69) или 1-3% раствор полидоканола («Этоксисклерол»^®) (Код АТХ: С05ВВ02) (n=66).

Были анализированы все осложнения развившиеся во время и в различные сроки после склеротерапии, а также её эффективность в зависмости от диаметра расширенных вен и кратности проведения процедуры.

Результаты исследования и их обсуждение. Технический успех процедуры составил 100%. Общая частота осложнений псоле склеротерапии составила 20,7%, в том числе 27,7% при использовании жидкой и 14,3% при использовании пенной формы склерозантов (р<0,001). Так, у 10 (7,4%) пациентов отмечались внутрикожные и подкожные кровоизлияния, у 8 (5,9%) – аллергические реакции, у 3 (2,2%) – ограниченный некроз участков кожи, у 3 (2,2%) – фоликулит и у 2 (1,5%) – ограниченные гнойные осложнения. Микровоздушная эмболия ветвей легочной артерии, которая развивается вследствие превышения объема воздуха от установленной нормы при пенной склеротерапии отмечено в 2 (2,9%) наблюдениях.

Хороший эффект склеротерапии после одного сеанса отмечена у 45,9% пациентов, более половины пациентам потребовалось проведения дополнительных курсов склеротерапии, эффективность которой после 3 и более курсов повышалось до 97,8%.

Заключение. Склеротерапия является эффективным миниинвазивным методом лечения ретикулярного варикоза и телеангиоэктазий. Высокая эффективность и более меньшая частота осложнений отмечается при использовании пенной формы склерозанта. С целью профилактики и снижения частоты осложнений склеротерапии необходим правильный выбор объема и концентрации склерозанта.

1. Гаибов А.Д. Опыт применения механохимической склерооблитерации в лечении рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей / А.Д. Гаибов [и др.] // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. – 2020. – Т. 28, №1. – С. 57-66.

2. Маризоева М.М. Течение беременности у женщин с варикозной болезнью / М.М. Маризоева [и др.] // Вестник Авиценны. – 2017. – №2. – C.142-146.

3. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен // Флебология. – 2018. – Т. 12, №3. – С. 146-240.

4. Садриев О.Н. Рецидив варикозной болезни после флебэктомии / О.Н. Садриев [и др.] // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. – 2016. – Т. 24, №1. – С. 86-90.

5. Султанов Д.Д. Эпидемиология хронических заболеваний вен среди сельских жителей Таджикистана / Д.Д. Султанов [и др.] // Флебология. – 2019. – Т. 13, №4. – С. 303-309.

6. Шиманко А.И. Склеротерапия в комплексном лечении хронических заболеваний вен / А.И. Шиманко [и др.] // Инфекции в хирургии. – 2022. – Т. 20, №2. – С. 93-105.

7. Bossart S. Skin hyperpigmentation after sclerotherapy with polidocanol: A systematic review. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2023, Vol. 37, No. 2, pp. 274-283.

8. Cavezzi A. Complications of foam sclerotherapy. Phlebology, 2012, Suppl. 27, No. 1, pp. 46-51.

9. Danneil O. Factors influencing superficial and deep vein thrombosis after foam sclerotherapy in varicose veins. Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 2022, Vol. 20, No. 7, pp. 929-938.

10. Frullini A. High production of endothelin after foam sclerotherapy: a new pathogenetic hypothesis for neurological and visual disturbances after sclerotherapy. Phlebology, 2011, Vol. 26, No. 5, pp. 203-208.

11. Gonzalez Ochoa A.J. Reducing hyperpigmentation after sclerotherapy: A randomized clinical trial. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 2021, Vol. 9, No. 1, pp. 154-162.

12. Kahraman N. Detection of residual varicose veins with near infrared light in the early period after varicose surgery and near infrared light assisted sclerotherapy. Vascular, 2022, Vol. 30, No. 6, pp. 1174-1181.

13. Kang M. Skin necrosis following sclerotherapy. Part 2: Risk minimisation and management strategies. Phlebology, 2022, Vol. 37, No. 9, pp. 628-643.

14. Nyamekye I.K. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 clinical practice guidelines on the management of chronic venous disease of the lower limbs. Journal of Vascular Medicine, 2022, Vol. 47, No. 2, pp. 53-55.

15. Parsi K. Deep vein sclerosis following sclerotherapy: Ultrasonic and d-dimer criteria. Phlebology, 2020, Vol. 35, No. 5, pp. 325-336.

16. Rabe E. European guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders. Phlebology, 2014, Vol. 29, No. 6, pp. 338-354.