Прогностическая ценность инструментальных методов исследования в диагностике осложненных форм злокачественных новообразований печени

Цель исследования. Определить прогностическую ценность инструментальных методов исследования в диагностике осложненных злокачественных форм очаговых поражений печени.

Материал и методы исследования. Проанализирован опыт лечения 112 больных с первичными и вторичными опухолевыми поражениями печени. Жизнеугрожающее осложнение, в виде спонтанного разрыва опухолевого узла с возникновением массивного внутрибрюшного кровотечения и ракового перитонита, отмечено в 32 (28,5%) наблюдениях. У 26 (23,2%) больных наблюдались клинико-эхографические признаки угрозы развития данного осложнения. УЗИ и КТ семиотика разрыва опухолевого узла включала в себя признаки гемоперитонеума, фокального гетерогенного образования с наличием околопеченочной гематомы, активную экстравазацию контрастного вещества и очаговую прерывистость контура печени в месте прилегания очагового образования.

Результаты исследования и их обсуждение. Наиболее часто размеры опухолевого узла превышали 8,0 см. (у 65% больных). Протрузия опухоли через поверхность печени, отмечена нами в 23 (39,6%) случаях. Инвазия опухоли в соседние органы и ткани была отмечена у 16 (27,5%) больных. Очаги флеботромбозов, преимущественно в системе печеночных вен, выявленные при эходоплерографии сосудов печени, имели место у 12 (20,6%) больных.

Заключение. Предикторами спонтанного разрыва опухолевого узла могут быть: размер образования более 5 см; протрузия опухоли через печеночную поверхность; флеботромбозы опухолевыми массами, с последующим повышением интрамурального давления; внепеченочная инвазия опухоли в соседние органы и ткани.

1. Альперович Б.И. Паллиативные резекции печени с применением криодеструкции у больных, повторно оперированных по поводу альвеококкоза / Б.И. Альперович, И.С. Зайцев // Бюллетень сибирской медицины. – 2014. - Т. 13, № 3. - С. 25-31.

2. Ахметзянов Ф.Ш. Способы резекции печени / Ф.Ш. Ахметзянов, М.Н. Идрисов // Казанский медицинский журнал. - 2015. - Т. 96, № 4. - С. 563-567.

3. Вишневский В.А. Анатомические сегментарные резекции при метастазах колоректального рака в печени / В.А. Вишневский, М.Г. Ефанов, О.В. Паклина [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. – 2010. – Т. 15, № 3. – С. 48-57.

4. Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель. - М., 2012. – 8 с.

5. Чжао А.В Варианты резекции печени при злокачественных опухолях / А.В Чжао, Ю.А. Коваленко, А.О. Чугунов и др. // Российский онкологический журнал. - 2013. - №5. - С. 4-8.

6. Qian Zh., Jing l. Predictors and clinical outcomes for spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma. gastroenterology, 2019, Vol. 28, No. 18 (48), pp. 7302-7307.

7. Eric C.H., Lai M.B. Spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma. Archives of surgery, 2016, No. 141 (2), pp. 191-196.