Органические изменения анального сфинктера при сложных свищах прямой кишки

Цель исследования. Диагностические значения структурных изменений анального сфинктера у больных со сложными свищами прямой кишки.

Материал и методы исследования. Нами проанализированы результаты исследования 87 больных со свищами прямой кишки. У больных со свищами прямой кишки выявлены следующие формы структурных изменений анального сфинктера. Первую подгруппу составили 16 (18,4%) больных со сложными свищами прямой кишки и с воспалительной инфильтрацией анального сфинктера (реактивный сфинктерит); вторую подгруппу составили 24 (27,6%) больных со сложными свищами прямой кишки, и с фиброзными изменениями анального сфинктера (пектеноз анального сфинктера), в третью подгруппу вошли 17 (19,5%) пациентов со сложными свищами прямой кишки, и дефектом (диастаз мышц) волокон анального сфинктера. Четвертую подгруппу составили 30 (34,5%) пациентов (группа сравнения) со сложными свищами прямой кишки с отсутствием органических изменений анального сфинктера.

Результаты исследования и их обсуждение. Проведенное нами исследование показало, что чувствительность, специфичность и общая точность УЗИ в диагностике выявления свищей прямой кишки составили 87%, 69% и 92% соответственно, что сопоставимы с данным полученными другими авторами. Реактивный сфинктерит на УЗИ определялся в виде однородной или неоднородной структуры волокон анального сфинктера различной формы и размера гиперэхогенности интимно прилежащий к жидкостным скоплениям (или же локализовались межсфинктерно), заполненной содержимым различной степени эхогенности в зависимости от стадии воспалительного процесса. Ультразвуковая семиотика пектеноза анального сфинктера выглядела следующим образом: при пектенозе анального сфинктера в отличие от реактивного сфинктерита волокна сфинктера уменьшаются в объёме и развивается деформация анального сфинктера с втяжением мышечного кольца. Дефекты внутреннего сфинктера также выглядели в виде различной степени гипоэхогенности протяженностью от 0,3 до 1,2см и чаще по задней стенке прямой кишки.

Выводы. Сложные свищи прямой кишки сопровождаются (осложняются) органическими изменениями в структуре анального сфинктера, которые проявляются в виде реактивного сфинктерита, пектеноза анального сфинктера и дефект волокон мышц наружного анального сфинктера. Клиническое течение заболевания у больных со сложными свищами прямой кишки зависит не только от формы свища прямой кишки, но от характера и степени тяжести структурных изменений анального сфинктера.

1. Аминев А.М. Руководство по проктологии / А.М. Аминев // Куйбышев: - 1973. - Т.3. - 535 с.

2. Васильев С.В. Опыт комбинированного использования лазерной коагуляции в сочетании с методикой LIFT при лечении транссфиктерных свищей прямой кишки / С.В. Васильев, А.И. Недозимованый, Д.Е. Попов, И.В. Гор, Т.А. Мошкова // Колопроктология. – 2021. – Т.20, №2. – С. 35-41.

3. Дульцев Ю. В. Анальное недержание / Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламов. // Москва: - 1993. – 197 с.

4. Киселев Д.О. Возможности методов эндоректального ультразвукового исследования с трехмерной реконструкцией изображения и магнитно-резонансной томографии в диагностике криптогенных свищей прямой кишки / Д.О. Киселев, И.В. Зароднюк, Ю.Л. Трубачева, Р.Р. Елигулашвили, А.В. Матинян, И.В. Костарев // Кубанский научный медицинский вестник. - 2020. – №6. – С. 44-59.

5. Костарев И.В. Сравнительный анализ результатов лечения транс- и экстрасфинктерных свищей прямой кишки методом термооблитерации свищевого хода с помощью диодного лазера или монополярной электрокоагуляции / И.В. Костарев, Д.О. Киселев, Л.А. Благодарный, Е.Е. Жарков, А.Ю. Титов, Э.Э. Болквадзе, А.А. Мудров, А.В. Матинян // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2020. – Т.179, №4. - С. 36-43.

6. Матинян А.В. Лечение свищей прямой кишки методом лазерной термооблитерации свищевого хода (систематический обзор) / А.В. Матинян, И.В. Костарев, Л.А. Благодарный, А.Ю. Титов, Ю.А. Шелыгин // Колопроктология. – 2019. - Т.19, №3 (69). - С. 7-19.

7. Титов А.Ю. Методика лечения сложных свищей прямой кишки методом лазерной термооблитерации свищевого хода (FILAC): Систематический обзор / А.Ю. Титов, И.В. Костарев, А.В. Матинян, Л.А. Благодарный // Колопроктология. – 2019. - Т.18, №3 (69). - С. 49-50.

8. Орлова Л.П. Эндоректальное ультразвуковое исследование неполных внутренних свищей заднего прохода (стандартная методика в сравнении с внутриполостным контрастированием) / Л.П. Орлова, Д.О. Киселев, И.В. Костарев // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2020. – №3. – С. 26-39.

9. Шелыгин Ю.А. Клинические рекомендации. Свищ заднего прохода. / Ю.А. Шелыгин и соавт. // Колопроктология. - 2020. - Т.20, №3. - С. 10-25.

10. Akhoundi N. Comparison of MRI and Endoanal Ultrasound in Assessing Intersphincteric, Transsphincteric, and Suprasphincteric Perianal Fistula. Journal of Ultra-sound in Medicine, 2023, No. 42 (9), pp. 2057-2064.

11. Elfeki H. A systematic review and meta-analysis of the safety and efficacy of fistula laser closure. Coloproctology, 2020, No. 24 (4), pp. 265-274.

12. Ommer A., Herold A., Berg E. German S3 guidelines: anal abscess and fistula (second revised version). Archives of Surgery, 2017, No. 402 (2), pp. 191-201.

13. Reza L., Gottgens K., Kleijnen J. European Society of Coloproctology: Guidelines for diagnosis and treatment of cryptoglandular anal fistula. Colorectal Disease, 2024, No. 26 (1), pp. 145-196.