Цель исследования. Исследование эффективности минилапаратомной холедохолитотомии с использованием инструментов «Мини-Ассистент» у пациентов с холедохолитиазом, страдающих метаболическим синдромом

Материал и методы исследования. Исследование основано на результате хирургического метода лечения 54 больных холедохолитиазом, с метаболическим синдромом, минилапартомным доступом и использованием инструментами «Мини-Ассистент» за период 2009-2022 годов. Для предварительной оценки пациентов включался комплекс предоперационных исследований, в который входили лабораторные анализы, ультразвуковое сканирование, электрокардиография и эхокардиография, изучение функции внешнего дыхания, рентгенография грудной клетки, эзофагогастродуоденоскопия и магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Холецистэктомия была осуществлена с применением минимально инвазивного доступа через трансректальный разрез длиной от 6 до 7 сантиметров. Технические этапы оперативного вмешательства не отличались от традиционного при холецистэктомии и холедохолитотомии.

Результаты исследований и их обсуждение. Средняя продолжительность операции составила 68±9,3 мин. Состояние пациентов до и после выполненных операций было удовлетворительным, с устойчивой гемодинамикой. У наших пациентов не наблюдалось гипертонических кризов и тахикардии. Летальных исходов не зафиксировано.

Были отмечены следующие послеоперационные осложнения: накопление серозной жидкости в подкожной клетчатке у двух пациентов и развития послеоперационного панкреатита у одного пациента. Средняя продолжительность пребывания в стационаре, после холедохолитотомии с минимальным доступом, составила 6±1,6 койко-дня.

Заключение. Использование минилапаратомного доступа при холедохолитотомии у пациентов с метаболическим синдромом с применением инструментального набора «Мини-Ассистент» позволяет избежать применения травматичных традиционных методов доступа и провести операцию в полном объеме, даже в случаях, когда лапароскопические методы противопоказаны.

Цель исследования. Изучение вариабельности показателей внутрибрюшного давления и выбор способа герниопластики при больших и гигантских грыжах живота.

Материал и методы исследования. Проанализированы результаты различных способов пластики грыжевых ворот у 134 пациентов с большими и гигантскими грыжами передних и боковых стенок живота. В большинство случаев имели место послеоперационные грыжи (52 пациента) и у остальных (47 пациента) имелись рецидивные грыжи. В 35 наблюдениях грыжи были первичными. В 84,3% случаев грыжи локализовались в передней брюшной стенке. Сопутствующие патологии были выявлены у 82 больных.

Результаты исследования и их обсуждение. В 31 (29,2%) наблюдении была выполнена пластика грыжевых ворот по способу in lay, которая была обусловлена высокими показателями внутрибрюшного давления. Передняя и задняя сепарационная пластика с размещением протеза по способу sub lay была выполнена 21 (7,5%) пациенту и размещение сетчатого протеза по способу on lay было произведено 54 (20,7%) пациентам.

Летальный исход имел место в 3 случаях, рецидив в отдалённом послеоперационном периоде развился у 11 пациентов, что составило 8,2%.

Заключение. С ростом частоты операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства растёт и число пациентов с грыжами живота. Совершенствуются традиционные и разрабатываются современные способы пластики грыжевых ворот. Несмотря на непрерывное совершенствование способов операции при больших и гигантских грыжах живота по сей день многие аспекты данной проблемы остаются нерешенными.

Цель исследования. Изучить выраженность патоморфологических изменений в стенке толстого кишечника при различных стадиях хронического толстокишечного стаза.

Материал и методы исследования. В исследовании были изучены патоморфологические изменения биоптатов слизистой оболочки и резецированных участков толстого кишечника у 92 пациентов с различными стадиями и этиологиями хронического колостаза. Распределение пациентов по стадиям заболевания следующее: в стадии компенсации находились 31 пациент (33,7%), в субкомпенсации – 33 пациента (35,9%), а в декомпенсированной стадии хронического колостаза – 28 пациентов (30,4%).

Результаты исследования и их обсуждение. Патоморфологические изменения в слизистой и других оболочках толстого кишечника у больных с хроническим толстокишечным стазом проявляются в разной степени: от незначительных поверхностных до грубых и выраженных изменений. Наблюдаются очаговые дистрофические процессы с признаками диффузного воспаления, деструктивные изменения желез слизистой оболочки с очаговыми воспалительными инфильтратами. Ворсинки кишки могут быть удлиненными и разделенными, с набухшими сосудами.

Заключение. Таким образом, выраженность патоморфологических изменений в слизистой и других оболочках толстого кишечника прямо коррелирует со стадиями и давностью колостаза. Эти изменения свидетельствуют о наличии как дегенеративных, так и воспалительных процессов в слизисто-подслизистой и мышечной оболочках толстого кишечника.

Цель исследования. Оценить индекс массы тела у беременных с SARS-CoV-2-ассоциированными пневмониями и его влияние на тяжесть течения вирусной пневмонии

Материал и методы исследования. 70 беременным с SARS-CoV-2-ассоциированными пневмониями проводили клинико-лабораторные методы исследования, ПЦР метод диагностики верификации SARS-CoV-2, обзорную рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях, либо компьютерную томографию.

Результаты исследования и их обсуждение. При изучении особенностей индекса массы тела, у беременных с SARS-CoV-2-ассоциированными пневмониями, индекс массы тела от 25 до 30 определялся у 11 (15,7%) беременных. Ожирение диагностировалось у 9 (12,9%) беременных с SARS-CoV-2-ассоциированными пневмониями, в том числе ожирение 1 степени (ИМТ от 30 до 35) – в 6 (8,6%) случаях, ожирение 2 степени (ИМТ от 35 до 40) – в 3 (4,3%) случаях. Дефицит массы тела (ИМТ <18,5) отмечался в 9 (12,9%) случаях.

Вывод. В группе исследования у каждой второй беременной наблюдается патология ИМТ (избыточная масса тела, ожирение, дефицит массы тела). Высокий индекс массы тела имеет взаимосвязь с клиническими формами SARS-CoV-2-ассоциированных пневмоний. При осложненных формах SARS-CoV-2-ассоциированных пневмоний частота патологии индекса массы тела возрастает в четыре раза по сравнению со среднетяжёлыми формами.

Цель исследования. Изучить гемодинамические показатели почек у детей с обструктивными уропатиями. Материал и методы исследования. Исследование было проведено на базе Республиканского научно-клинического центра педиатрии и детской хирургии с участием 32 детей: в возрасте от 1 до 14 лет, из них 18 (56,3%) девочек и 14 (43,7%) мальчиков.

Обследуемые дети были разделены на 3 группы: I группа с односторонним гидронефрозом - 14 (43,7%) детей, II группа с двухсторонним гидронефрозом - 10 (31,3%) детей, и III группа с уретерогидронефрозом – 8 (25%) детей.

Результаты исследования и их обсуждение. Формирование обструктивной уропатии как результата порока развития почек в виде органической обструкции – гидронефроза, приводит к расширению собирательного комплекса почки, повышению уретерального давления, нарушению внутрипочечного кровотока, атрофии почечной паренхимы и прогрессирующему развитию хронической почечной недостаточности.

Выводы. Все вышеизложенное делает ультразвуковое исследование с использованием импульсноволновой допплерографии и цветового допплеровского картирования оптимальным методом неинвазивной оценки почечной гемодинамики.

Цель исследования. Оценка влияния преэкламспии в сочетании с дородовым разрывом плодных оболочек на состояние новорожденных в раннем неонатальном периоде.

Материал и методы исследования. Исследование включало 984 матерей и их новорождённых, разделенных на 4 группы: основную группу составили 94 женщины и их новорождённые, беременность которых осложнилась тяжелой преэклампсией в сочетании с дородовым разрывом плодных оболочек; вторую или группу сравнения составили 840 пациенток, разделенных на 2 подгруппы: подгруппу А составили 70 пациенток с тяжелой преэклампсией и их новорождённые; подгруппу Б – 770 пациенток с дородовым разрывом плодных оболочек. Группа контроля состоит из 50 здоровых беременных.

Результаты исследования и их обсуждение. В основной группе родились 31 (33%); в подгруппе А - 21 (30%); подгруппе Б – 69 (9%) недоношенных детей. Новорождённые с экстремальной недоношенностью родились в основной группе в 3,1 и 5,4 раза чаще, чем в подгруппе А и Б (р=0,013). Доказано, что в основной группе был выше респираторный дистресс синдрома, апноэ и энцефалопатия новорождённых. Гипогликемия диагностирована у новорожденных, родившихся от женщин основной группы в 5,6 раз чаще, чем при изолированном дородовом разрыве плодных оболочек (р<0,001) и в 1,3 раз чаще, чем только при преэклампсии (p>0,05). В Республике Таджикистан неонатальная смертность достигает 56,3%.

Вывод. Существенным потенциалом снижения ранней неонатальной заболеваемости и смертности у женщин с преэклампсией и ДРПО является перенаправление и родоразрешение в учреждениях третьего уровня.

Цель исследования. Диагностические значения структурных изменений анального сфинктера у больных со сложными свищами прямой кишки.

Материал и методы исследования. Нами проанализированы результаты исследования 87 больных со свищами прямой кишки. У больных со свищами прямой кишки выявлены следующие формы структурных изменений анального сфинктера. Первую подгруппу составили 16 (18,4%) больных со сложными свищами прямой кишки и с воспалительной инфильтрацией анального сфинктера (реактивный сфинктерит); вторую подгруппу составили 24 (27,6%) больных со сложными свищами прямой кишки, и с фиброзными изменениями анального сфинктера (пектеноз анального сфинктера), в третью подгруппу вошли 17 (19,5%) пациентов со сложными свищами прямой кишки, и дефектом (диастаз мышц) волокон анального сфинктера. Четвертую подгруппу составили 30 (34,5%) пациентов (группа сравнения) со сложными свищами прямой кишки с отсутствием органических изменений анального сфинктера.

Результаты исследования и их обсуждение. Проведенное нами исследование показало, что чувствительность, специфичность и общая точность УЗИ в диагностике выявления свищей прямой кишки составили 87%, 69% и 92% соответственно, что сопоставимы с данным полученными другими авторами. Реактивный сфинктерит на УЗИ определялся в виде однородной или неоднородной структуры волокон анального сфинктера различной формы и размера гиперэхогенности интимно прилежащий к жидкостным скоплениям (или же локализовались межсфинктерно), заполненной содержимым различной степени эхогенности в зависимости от стадии воспалительного процесса. Ультразвуковая семиотика пектеноза анального сфинктера выглядела следующим образом: при пектенозе анального сфинктера в отличие от реактивного сфинктерита волокна сфинктера уменьшаются в объёме и развивается деформация анального сфинктера с втяжением мышечного кольца. Дефекты внутреннего сфинктера также выглядели в виде различной степени гипоэхогенности протяженностью от 0,3 до 1,2см и чаще по задней стенке прямой кишки.

Выводы. Сложные свищи прямой кишки сопровождаются (осложняются) органическими изменениями в структуре анального сфинктера, которые проявляются в виде реактивного сфинктерита, пектеноза анального сфинктера и дефект волокон мышц наружного анального сфинктера. Клиническое течение заболевания у больных со сложными свищами прямой кишки зависит не только от формы свища прямой кишки, но от характера и степени тяжести структурных изменений анального сфинктера.

Цель исследования. Оптимизация лечения травм печени через анализ результатов операций.

Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ данных 98 пациентов, перенесших реконструктивные операции на сосудах печени при сочетанной травме с 2018 по 2023 годы. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от типа сосудистых повреждений печени: тип A (30 пациентов), тип B (40 пациентов), тип C (28 пациентов). Для диагностики использовались КТ, ангиография, лабораторные анализы. Операции проводились с применением микрохирургических техник и инновационных материалов. Результаты исследования и их обсуждение. Средняя длительность операции увеличивалась с типом повреждений: для типа A — 1,81 часа, для типа B — 2,84 часа, для типа C — 3,04 часа. Уровень кровопотери также был выше у пациентов с типами B и C. Частота осложнений и повторных операций была выше у пациентов с типом C (20,84% осложнений и 18,36% повторных операций), в то время как тип A имел наименьшие показатели осложнений и повторных вмешательств. Выживаемость была самой высокой у пациентов с типом A (99,11%), и самой низкой у пациентов с типом C (82,53%).

Заключение. Реконструктивно-восстановительные операции на сосудах печени при сочетанной травме демонстрируют различные результаты в зависимости от тяжести повреждений. Пациенты с артериальными повреждениями (тип A) показывают лучшие операционные и долгосрочные результаты по сравнению с пациентами с венозными и смешанными повреждениями (типы B и C). Улучшение методов диагностики и хирургического вмешательства способствуют снижению частоты осложнений и повышению выживаемости.

Цель исследования. Изучение состава и лечебные свойства воды из природных минеральных источников Республики Таджикистана.

Материал и методы исследования. Изучение климатогеографического региона и исследование качества и химического состава воды источников Ходжа-Оби-Гарм, Оби-Гарм, Гарм-Чашма и Шоамбары. Оценка влияния и эффективности минеральных вод в лечении кожных заболеваний.

Результаты исследования и их обсуждение. В Республики Таджикистана имеется большое количество минеральных источников, которые используется для лечения заболеваний кожи и других органов. Воды из лечебных минеральных источников по своему составу разделяют на 5 видов: гидрокарбонатные, нитратные, сульфатные, хлоридные и воды сложного состава. Кроме этого, различают воды с активными ионами и газовые воды (сероводородные, радоновые, азотные, метановые и др.). По температуре выделяют: холодные, теплые и горячие или термальные воды. Источники минеральной воды в Ходжа-Оби-Гарм, Оби-Гарм, Гарм-Чашма, Шоамбары - горячие воды и относятся к гидрокарбонатно-хлоридно-сульфатно-натриевым термам. В состав воды входят солевые и газовые компоненты, помимо этого в воде наблюдается алюминий, титан, марганец, медь, кремний, молибден, стронций, барий, бор и фтор, они относится к биологически активным микроэлементам.

Заключение. Таджикистан занимает лидирующие места в Центральной Азии по количеству минеральных источников и можно считать, что лечебные источники воды Республики Таджикистана минерализованные и отвечают всем требованиям, предъявляемым к лечебно-минеральным или целебным источникам. Они содержат множественные элементы химии, по своему влиянию активно действует на организм и при правильном использовании могут лечить многие болезни.

Цель исследования. Проанализировать существующую систему организации медицинской помощи и своевременной диагностики.

Материал и методы исследования. Использованы доступные клинические протоколы, данные официальной статистики, изучена система оказания помощи и применяемые методы диагностики рака предстательной железы на разных этапах.

Результаты исследования и их обсуждение. В стране медицинская помощь больным с раком предстательной железы оказывается на трех традиционных уровнях: на первом уровне задействованы семейные врачи, урологи и онкологи онко-кабинетов; на втором уровне – больные пользуются услугами областных онкоцентров и крупных урологических отделений; третий уровень - специализированная помощь, оказываемая в РОНЦ и в отдельных клиниках урологии. С учетом опыта других стран рекомендуется усовершенствовать систему организации медицинской помощи больным с раком предстательной железы, предусматривая 4 её этапа. Предложенная модель исходит из реальной ситуации, связанной с необходимостью профилактики, своевременной диагностики и эффективного лечения в рамках клинических протоколов, кооперированного использования кадровых и технологических ресурсов онкологической, урологической и морфологической службы на всех этапах.

Выводы. Предложенная модель организации медицинской помощи на основе доказательной медицины позволит улучшить раннее выявление больных с РПЖ, повысить клиническую эффективность лечения и рационализировать использование ресурсов.

Цель исследования. Изучить исходное состояние пародонтальных структур у лётного состава гражданской авиации с целью совершенствования алгоритма лечебно-профилактических мероприятий стоматологического характера.

Материал и методы исследования. Проведено пародонтологическое обследование полости рта у 120 человек лётного персонала на базе медико-санитарной части Международного аэропорта г. Душанбе. Обследованный контингент разделен на 5 групп: лётный состав с хроническим гингивитом легкой степени тяжести; с хроническим гингивитом средней степени тяжести; с хроническим пародонтитом легкой степени тяжести; с хроническим пародонтитом средней степени тяжести; контрольная группа лётного состава с интактным пародонтом. Исследовались особенности клинического течения хронического гингивита и пародонтита с использованием гигиенических и пародонтологических показателей.

Результаты исследования и их обсуждение. Воспалительные заболевания пародонта у лётного состава с хроническим гингивитом и пародонтитом средней степени тяжести (II и IV группа) протекает более тяжело, с выраженной воспалительной реакцией околозубных тканей и нарушением гигиены полости рта по сравнению с лётным контингентом I и III группы.

Заключение. Проведенные исследования показали, что папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс, индексы кровоточивости и гигиены полости рта с высокой степенью достоверности повышены у лётного состава с хроническим пародонтитом легкой и средней степени тяжести.

Цель исследования. Изучить изменения основных показателей гемодинамики в ходе проведения лапароскопической холецистэктомии у пациентов с желчнокаменной болезнью и сопутствующей ишемической болезнью сердца.

Материал и методы исследования. Нами были обследованы 78 пациентов с желчнокаменной болезнью и хроническим калькулёзным холециститом, госпитализированных для хирургического лечения в стационар в период с 2020 по 2023 годы. Были проанализированы динамические изменения показателей гемодинамики в ходе проведения лапароскопической холецистэктомии с мониторингом эхокардиографических данных. В результате исследования у 36 больных с желчнокаменной болезнью без наличия сопутствующих патологий был установлен нормодинамический (эукинетический) вариант кровообращения.

Результаты исследования и их обсуждение. После определения варианта кровообращения (нормодинамический, гиподинамический, гипердинамический) у 78 пациентов в дооперационном периоде определяли тактику хирургического вмешательства, анестезиологического пособия и предполагаемый объем карбоксиперитонеума. Было установлено, что наиболее значимые изменения в гемодинамических параметрах при наложении карбоксиперитонеума отмечались в группе пациентов с гиподинамическим вариантом кровообращения, у которых имелись сопутствующие кардиоваскулярные патологии. Это выражалось в снижении показателей УО, СИ, МОС, при этом отмечалось увеличение ОПСС. Вследствие этого, у данных пациентов предпочтительным является применение более щадящего режима карбоксиперитонеума, то есть с уровнем давления 8-9 мм.рт.ст.

Выводы. Лапароскопические вмешательства, проводимые с инсуффляцией СО2 в полость живота, приводят к развитию синдрома интраабдоминальной гипертензии. У пациентов с ЖКБ и наличием сопутствующей кардиоваскулярной патологии лапароскопические вмешательства рекомендуется проводить в условиях карбоксиперитонеума низкого давления (8-9 мм рт.ст.).

В данной статье авторами приводится краткий отчет о проведенных научно-исследовательских работах сотрудниками кафедры и клиники оториноларингологии в разные годы её деятельности. Отмечены заметные научные достижения по изучению распространенности, особенностей клинического течения и комплексного лечения аллергических заболеваний верхних дыхательных путей и уха в различных регионах Таджикистана. Определены параметры иммунного статуса у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями ЛОР-органов, проживающих на разных высотах и разработаны схемы лечения с применением иммунных препаратов. В рамках научной работы на тему «Современные методы диагностики и лечения сочетанных патологий носа и околоносовых пазух» были определены основные виды сочетанных патологий, изучено функциональное состояние носа, а также разработаны алгоритмы диагностических процедур и методы одномоментной хирургии функционально-косметического характера для пациентов с данной патологией. В настоящее время определены научные задачи по решению вопросов диагностики, лечения, реабилитации и профилактики различных форм тугоухости, сочетанные патологией верхних дыхательных путей с применением инновационной технологии.

Пациентка, 33 года, поступила после ДТП с переломом диафиза плечевой кости (клиновидный интактный, тип B2 по классификации АО). Проведён металлоостеосинтез пластиной, однако из-за неправильного выбора толщины пластины через три дня возникла миграция металлоконструкции. Описаны причины ошибки, методы диагностики и коррекция оперативного лечения. Для предотвращения подобных осложнений необходим тщательный подбор методики остеосинтеза и металлоконструкции, а также внимание к месту забора аутотрансплантата при аутопластике.

В работе представлен случай успешного хирургического лечения ребенка с повреждением тощей кишки. С использованием метода лапароскопии и видео ассистирования, проведена резекция тощей кишки с вложением прямого меж кишечного анастомоза конец в конец.

В статье приведён обзор современной отечественной и иностранной литературы с целью изучения вопросов особенностей проведения интенсивной терапии при остром обструктивном ларингите у детей младшего возраста. Проведённый анализ литературы подтверждает, что на сегодняшний день в мире накоплен большой опыт применения различных фармакологических и нефармакологических методик при лечении данного патологического состояния. Согласно данным литературы, наибольший терапевтический эффект при остром обструктивном ларингите у детей имеется при применении глюкокортикостериодов и ингаляционного адреналина. Оксигенотерапия не имеет доказанной эффективности. В статье рассмотрены основные пути введения, особенности дозирования и возможные побочные эффекты наиболее часто применяемых препаратов при остром обструктивном ларингите в педиатрической практике. Чёткое понимание особенностей интенсивной терапии данного неотложного состояния улучшит качество оказания медицинской помощи.

Хроническая болезнь почек представляет собой растущее бремя для здоровья во всем мире. Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистые заболевания тесно взаимосвязаны, и заболевание одного органа вызывает дисфункцию другого, что в конечном итоге приводит к недостаточности обоих органов. Пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности подвергаются гораздо более высокому риску смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Традиционными и взаимными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и хронической болезни почек являются возраст, артериальная гипертензия, сахарный диабет, дислипидемия, употребление табака, семейный анамнез и мужской пол. В этом обзоре мы сосредоточимся на том, является ли ранняя хроническая болезнь почек важным фактором риска наличия, тяжести и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний.