Связанное с трансфузией острое повреждение легких (TRALI-синдром) при критических состояниях и меры его профилактики

Цель исследования. Изучить распространенность связанного с трансфузией острого повреждения легких (TRALI).

Материал и методы исследования. Осуществлен ретроспективный и проспективный анализ историй болезни 3750 рожениц и родильниц с кровотечениями III-IV классов (ВОЗ), 756 больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии, 150 пострадавших с политравмами, осложнившимися массивными кровотечениями. Проанализированы результаты трансфузионной терапии 7325 онкологических, гематологических больных, госпитализированных в Научно-исследовательский институт детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р. Горбачевой (НИИДОГиТ) ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России.

Результаты исследования и их обсуждение. Диагноз TRALI установлен у 24 рожениц, «возможно TRALI» - у 5 пациенток акушерского профиля, или в 0,77% случаев. Частота TRALI и «возможно TRALI» составила 1 случай на трансфузию 870,3 доз донорской крови и компонентов крови. У хирургических больных - 4 и 2 (0,79%) соответственно (1 случай на трансфузию 765 доз компонентов крови). У больных с политравмами диагноз «возможно TRALI» установлен 3 пациентам (2,0%). У больных онкологического и онкогематологического профилей диагностировано 4 случая TRALI и 5 случаев «возможно TRALI». Частота TRALI и «возможно TRALI» составила 1 случай на трансфузию 16155 доз КК.

Заключение. Трансфузии компонентов крови являются фактором высокого риска развития TRALI, особенно от доноров-женщин с неоднократными беременностями и родами в анамнезе. В целях профилактики TRALI необходимо наладить исследование крови доноров-женщин на наличие анти-HLA, анти-HNA антител или отказаться от клинического применения плазмасодержащих компонентов крови доноров-женщин. Наладить заготовку концентрата тромбоцитов на добавочном растворе.

1. Аксельрод Б.А. Клиническое использование эритроцитсодержащих компонентов донорской крови. Клинические рекомендации / Б.А. Аксельрод, Е.Н. Балашова, А.Е. Баутин и др. // Гематология и трансфузиология. - 2018. - Т. 63, №4. - С. 372-435.

2. Баховадинов Б.Б. О случаях трансфузионноассоциированного повреждения легких в клинической практике / Б.Б. Баховадинов [и др.] // Ученые записки. - 2015. - Т. 22, №3. - С. 29-35.

3. Баховадинов Б.Б. О частоте трансфузионноассоциированного повреждения легких в акушерской практике / Б.Б. Баховадинов [и др.] // Трансфузиология. - 2022. - Т. 23, №2. - С. 8-10.

4. Васильев Д.А. Трансфузионно-ассоциированное повреждение легких / Д.А. Васильев [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2017. - №3 (63). - С. 240-242.

5. Рагимов А.А. Трансфузиология: Национальное руководство / А.А. Рагимова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 2091 с.

6. Руководство Совета Европы по приготовлению, использованию и гарантии качества компонентов крови. Европейский директорат по качеству лекарственных средств и здравоохранению (EDQM). - 2023. - 459 с.

7. Солдатенков В.Е. Клинико-лабораторная диагностика реакций и осложнений, связанных с трансфузией донорской крови и ее компонентов, в учреждениях здравоохранения. Методические рекомендации / В.Е. Солдатенков [и др.]. - Санкт-Петербург, 2020. - 36 с.

8. Annual Serious Hazards of Transfusion (SHOT) report 2017. Available at: https://www.shotuk.org/wp-content/uploads/myimages/SHOT-Report-2017WEB-Final-v4-25-9-18.pdf

9. Bakhovadinov B.B., Kucher M.A., Ashurzoda G.S., Kubiddinov A.F., Odinazoda A.A. Transfusion reactions frequency in the Republic of Tajikistan. Vox Sanguinis, 2023, Vol. 118 (Suppl. 1), pp. 348-349.

10. Boffard K.D., Riou B., Warren B. Recombinant factor V11a as adjunctive therapy for bleeding control in severely injured trauma patients: Two parallel randomized, placebo-controlled, double-bind clinical trials. The Journal of Trauma, 2005, No. 59, pp. 8-15.

11. Cajic O., Rana R., Winters J.I. Transfusion-related acute lung injury in the critically ill. Prospective nested case-control study. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2007, Vol. 176, pp. 886-891.

12. Curtis B.R., McFarland J.G. Mechanisms of transfusion-related acute lung injury (TRALI): anti-leukocyte antibodies. Critical Care Medicine, 2006, No. 34, pp. 118-S123.

13. Fatalities Reported to Food and Drug Administration (FDA) Following Blood Collection and Transfusion; Annual summary for fiscal year 2016. Lancet, 2013, Vol. 382 (9896), pp. 984-994.

14. Guide to the preparation, use and quality assurance of blood components // European Directorate for the quality of medicines and healthcare (EDQM). Council of Europe, 2017, pp. 23-440.

15. Nguyen X.D., Schulze T.J., Bugert P. Granulocyte antibodies in male blood donors: can they trigger transfusion-related acute lung injury? Transfusion, 2018, Vol. 58, No. 8, pp. 1894-1901.

16. Peak D.K., Davis W.T., Walton S.B. Late presentation of transfusion-related acute lung injury in the emergency department. Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine, 2019, No. 7, pp. 33-35.

17. Peters A.L., van Hezel M.E., Juffermans N.P., Vlaar A.P. Pathogenesis of non-antibody mediated transfusion-related acute lung in- jury from bench to bedside. Blood Reviews, 2015, Vol. 29 (1), pp. 51-61.

18. Peters A.L., Van Stein D., Vlaar A.P. Antibody- mediated transfusion-related acute lung injury; from discovery to prevention. British Journal of Haematology, 2015, Vol. 170 (5), pp. 597-614.

19. Politis C., Wiersum J.C., Richardson C. The international haemovigilance network database for the surveillance of adverse reactions and events in donors and recipients of blood components: Technical issues and results. Vox Sanguinis, 2016, No. 111, pp. 409-417.

20. Popovsky M.A., Audet A.M., Andrzejewski C.Jr. Transfusion-associated circulatory overload in orthopedic surgery patients: a multi-institutional study. Immunohematology, 1996, Vol. 12 (2), pp. 87-89.

21. Sandler S.G., Han S., Langeberg A. Nonhemolytic passenger lymphocyte syndrome. Transfusion, 2017, No. 57 (12), pp. 2942-2945.

22. Semple J.W., Rebetz J., Kapur R. Transfusion- associated circulatory overload (TACO): Time to shed light on the pathophysiology. ISBT Science Series, 2019, Vol. 14 (1), pp. 136-139.

23. Toy P., Kleinman S.H., Looney M.R. Proposed revised nomenclature for transfusion-related acute lung injury. Transfusion, 2017, Vol. 57 (3), pp. 709-713.

24. van Stein D., Beckers E.A., Peters A.L. Underdiagnosing of antibody-mediated transfusion-related acute lung injury: evaluation of cellular-based versus bead-based techniques. Vox Sanguinis, 2016, Vol. 111 (1), pp. 71-78.