Улучшение способов лечения рецидива классической невралгии тройничного нерва

Цель: изучить патогенез возникновения рецидива классической невралгии тройничного нерва и улучшить способы её лечения.

Материал и методы: в группу исследования вошли 20 пациентов разного возраста. Среди исследуемых превалировали пациенты женского пола. Всем пациентам на основании МРТ был установлен диагноз рецидив нейроваскулярного конфликта тройничного нерва. 17-ти пациентам проведена операция – микроваскулярная декомпрессия. Для улучшения эффективности лечения и снижения возникновения частоты рецидивов было произведено полное отделение и полная изоляция корешка нерва тефлоновой подушкой, гемостатической губкой Тахакомб и жировой тканью.

Результаты: после операции отмечалось полное исчезновение болей у всех прооперированных пациентов (100%). У трёх пациентов выявлен невропатический компонент боли, и консервативная терапия оказалась успешной. Эффективность операции оценивали объективно, т.е. по отсутствию лицевых болей. Для оценки результата операции также использовали шкалы: оценка боли неврологического института Barrow (BNI-PS), визуально-аналоговая шкала (ВАШ). Период послеоперационного наблюдения составил в среднем 1,5 года, в течении которого не было повторного обращения пациентов с жалобами на появление болей в лице.

Выводы: наиболее частой причиной рецидива нейроваскулярного конфликта тройничного нерва является спаечный процесс. Следующими по частоте причинами явились недостаточная изоляция нерва от васкулярных структур головного мозга и дислокация тефлоновой прокладки. Для снижения частоты рецидива нейроваскулярного конфликта тройничного нерва необходимо избегать возникновения послеоперационных спаек в области операционного ложа, а также во время операции необходимо проводить полное отделение нерва и его надёжную изоляцию не только от сдавливающего сосуда, но и от окружающих структур головного мозга, например, от близлежащего черепно-мозгового нерва.

1. Лазарчук Д.М., Алексеев Г.Н., Камадей О.О., Чемидронов С.Н. Микроваскулярная декомпрессия в лечении пациентов с тригеминальной невралгией. Аспирантский вестник Поволжья. 2019;(1-2):101- 106.

2. Ревегук Е.А., Карпов С.М. Актуальные проблеммы невралгии тройничного нерва в неврологии. Успехи современного естествознания. 2013;(9).

3. Giorgio Cruccu. Trigeminal neuralgia New classification and diagnostic grading for practice and research. 2016;(87):220–228.

4. Yoshino N., Akimoto H., Yamada I., Nagaoka T., Tetsumura A., Kurabayashi T., et al. Trigeminal neuralgia: Evaluation of neuralgic manifestation and site of neurovascular compression with 3D CISS MR imaging and MR angiography. Radiology. 2003;228(2):539-545.

5. Cole C.D., Liu J.K., Apfelbaum R.I. Historical perspectives on the diagnosis and treatment of trigeminal neuralgia. Neurosurg Focus. 2005;18(5):4.

6. Ruiz-Juretschke F., González-Quarante L.H., García-Leal R., Martínez de Vega V. Neurovascular relations of the trigeminal nerve in asymptomatic individuals studied with high-resolution threedimensional magnetic resonance imaging. Anat Rec (Hoboken). 2019; 302(4):639-645.

7. Joanna M. Zakrzewska L., Mark E. Linskey. Trigeminal neuralgia. Drugs Aging. 2014;348:474

8. Рзаев Д.А., Мойсак Г.И., Амелина Е.В. Хирургическое лечение лицевой боли. Нейрохирургия. 2018;20(1):33-48.

9. Pereira A., Gitlin M.J., Gross R.A, et al. Suicidality associated with antiepileptic drugs: Implications for the treatment of neuropathic pain and fibromyalgia. Pain. 2013;154:345–349.

10. Mun Seng Chong. Guidelines for the management of trigeminal neuralgia. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2023,90 (6)355-362;

11. Cruccu G., Gronseth G., Alksne J., et al. AAN-EFNS guidelines on trigeminal neuralgia management. European Journal of Neurology. 2008;15(10):1013– 1028.

12. Sindou M., Leston J., Decullier E., Chapuis F. Microvascular decompression for primary trigeminal neuralgia: long-term effectiveness and prognostic factors in a series of 362 consecutive patients with clear-cut neurovascular conflicts who underwent pure decompression. Journal of Neurosurgary. 2007;107(6):1144-53.

13. Tatli M., Satici O., Kanpolat Y., Sindou M.Various surgical modalities for trigeminal neuralgia:literature study of respective long-term outcomes. Acta Neurochir (Wien). 2008;150:243–55.

14. Sekula R.F.Jr., Frederickson A.M., Jannetta P.J. et al. Microvascular decompression after failed Gamma Knife surgery for trigeminal neuralgia: a safe and effective rescue therapy/ Journal of Neurosurgary. 2010;113(1):45-52.

15. Heros R.C. Results of microvascular decompression for trigeminal neuralgia. Journal of Neurosurgary. 2009;110:617–619.