Цель: изучить патогенез возникновения рецидива классической невралгии тройничного нерва и улучшить способы её лечения.

Материал и методы: в группу исследования вошли 20 пациентов разного возраста. Среди исследуемых превалировали пациенты женского пола. Всем пациентам на основании МРТ был установлен диагноз рецидив нейроваскулярного конфликта тройничного нерва. 17-ти пациентам проведена операция – микроваскулярная декомпрессия. Для улучшения эффективности лечения и снижения возникновения частоты рецидивов было произведено полное отделение и полная изоляция корешка нерва тефлоновой подушкой, гемостатической губкой Тахакомб и жировой тканью.

Результаты: после операции отмечалось полное исчезновение болей у всех прооперированных пациентов (100%). У трёх пациентов выявлен невропатический компонент боли, и консервативная терапия оказалась успешной. Эффективность операции оценивали объективно, т.е. по отсутствию лицевых болей. Для оценки результата операции также использовали шкалы: оценка боли неврологического института Barrow (BNI-PS), визуально-аналоговая шкала (ВАШ). Период послеоперационного наблюдения составил в среднем 1,5 года, в течении которого не было повторного обращения пациентов с жалобами на появление болей в лице.

Выводы: наиболее частой причиной рецидива нейроваскулярного конфликта тройничного нерва является спаечный процесс. Следующими по частоте причинами явились недостаточная изоляция нерва от васкулярных структур головного мозга и дислокация тефлоновой прокладки. Для снижения частоты рецидива нейроваскулярного конфликта тройничного нерва необходимо избегать возникновения послеоперационных спаек в области операционного ложа, а также во время операции необходимо проводить полное отделение нерва и его надёжную изоляцию не только от сдавливающего сосуда, но и от окружающих структур головного мозга, например, от близлежащего черепно-мозгового нерва.

Цель: изучить возможности магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) в диагностике острого холангита.

Материал и методы: в группе, состоящей из 53 пациентов, проводилась МРХПГ. Исследование включало Т2 Т2FS Т1 dual Echo 1-2 (IP OP) DWI b (0-1000-2000), с применением поверхностной абдоминальной катушки с 24 каналами. В зону интереса были включены поле от диафрагмы до нижнего сегмента почек, с толщиной среза 5 мм, FOV 450. Результаты оценивались в совокупности с Т2 и Т2FS данными.

Результаты: при МРХПГ у всех 53 пациентов выявлены участки затемнения в утолщенных стенках желчных протоков. Измененные таким образом стенки желчных протоков визуализировались непосредственно каудальнее нижней границы расширенных внутри‑ или внепеченочных желчных протоков. Вторичные холангиты возникают на фоне длительного холестаза и инфицирования, а также у пациентов с гепатикоеюноанастомозами или холедоходуоденальными анастомозами, при попадании содержимого кишечника через анастомозы в биллиарное дерево. На Т2 сканах с подавлением жира визуализируются небольшие очаги гиперинтенсивности диаметром от 2 до 8 мм расположенные вдоль мелких желчных протоков. На DWI IP также можно визуализировать мелкие очаги ограничения диффузии, на фоне расширенных желчных протоков мелкого калибра.

Выводы. МРХПГ с постпроцессорной обработкой, включающей построение многоплоскостных и объемных реформаций позволяет лучше визуализировать воспаление желчных протоков. Получаемые изображения качественно нового уровня представляют собой модель для виртуального планирования лечения.

Цель: определение статуса витамина D у беременных женщин, проживающих в Республике Таджикистан, с учетом различных сроков гестации.

Материал и методы: исследование выполнено на клинической базе Государственного учреждения «Республиканский Медико-генетический центр» («РМГЦ») с участием 68 беременных женщин из различных регионов Республики Таджикистан. В рамках однократного визита каждой участницы осуществлялся комплекс процедур, включающий получение информированного согласия, сбор анамнестических данных и забор образцов крови для лабораторного анализа.

Результаты: когорта исследования включала 68 беременных женщин из различных регионов Республики Таджикистан, которые были подразделены на четыре группы согласно градации статуса витамина D. Анализ распределения статуса витамина D в исследуемой популяции выявил системный характер его недостаточности во всех обследованных регионах.

Выводы: анализ статуса витамина D в популяции беременных женщин Республики Таджикистан продемонстрировал существенный дефицит данного микронутриента, причем особую настороженность вызывает прогрессирующее снижение его уровня к третьему триместру гестации.

Цель: улучшение непосредственных результатов хирургического лечения послеоперационного перитонита у больных с хирургическими заболеваниями органов гепатобилиарной системы.

Материал и методы: нами были изучены результаты оперативного лечения 54 больных с послеоперационным перитонитом (ПП), оперированные на базе клиники хирургических болезней №1 им академика К.М. Курбонова. Среди пациентов превалировали лица женского пола (83,3%). С учетом применения новой технологии, и разработанных, усовершенствованных методов операции, пациенты были разделены на две группы: основная группа – 24 (44,4%) пациента и группа сравнения – 30 (55,6%) пациентов, которым применены традиционные методы исследования и оперативные вмешательства. Распространенный перитонит имел место в 79,6% случаев, местный неограниченный перитонит – в 20,4% случаев.

Результаты: ПП развился у 31,5% пациентов после выполненияряда оперативных вмешательств: различные варианты эхинококкэктомии (n=10), атипичная резекция печени (n=2) по поводу гемангиомы печени, вскрытие и дренирование абсцесса печени (n=3) и раны печени (n=2). ПП, в 25 (67,6%) из 37 наблюдений, развился после традиционной открытой холецистэктомии (n=14) и холецистэктомии с формированием билиодигестивных анастомозов (n=11). ПП, как осложнение лапароскопической холецистэктомии, имело место в 32,4% наблюдениях, из числа операций на желчевыводящих протоках. Эффективность хирургического лечения, проведенного у больных обеих групп, определяли по изменению количества лейкоцитов в крови и уровня С-реактивного белка в день проведения хирургического вмешательства, а также спустя 2, 4 и 6 дней после проведения операции. Показатели С-реактивного белка на 4-й день послеоперационного периода в основной группе больных оказались статистически значимо ниже по сравнению с таковыми в контрольной группе больных. Показатели IL-6 при распространённом ПП было в пределах 136,7±3,9 пг/мл, т.е. критически повышенным, тогда как при неограниченном местном перитоните, этот показатель находилось в пределах 47,8±1,2 пг/мл.

Заключение: таким образом, наряду с лучевыми методами исследования, показатели уровня СРБ и IL-6, являются высокоинформативными показателями в ранней диагностике послеоперационного перитонита, что позволяет своевременно проводить патогенетически обоснованную предоперационную подготовку, и выбрать наиболее адекватный методов ее коррекции.

Цель: оценить эффективность одноэтапных малотравматичных операций при болезни Гиршпрунга у детей и выявить их преимущества перед многоэтапными вмешательствами.

Материал и методы: исследование проведено на базе кафедры хирургии НОУ «Медико-социальный институт Таджикистана» и ГУ КЗ «Истиклол» в 2016–2024 гг. Включено 143 пациента с клинически и морфологически подтверждённым диагнозом болезнь Гиршпрунга (БГ) в возрасте от 3 дней до 17 лет. Сравнены две группы: I группа - одноэтапные операции (n = 30); II группа - многоэтапные вмешательства с колостомой (n = 113). В ходе исследования использовались следующие методы исследования: УЗИ, ирригография, эндоскопия, сфинктерометрия и гистология.

Результаты: в группе одноэтапных вмешательств достоверно реже наблюдались осложнения (2,8% против 13,3%; p < 0,01), чаще достигалась нормальная дефекация (90,7% против 69,2%; p < 0,05) и сохранялась сфинктерная функция (95,3% против 76,9%; p < 0,05). Средняя длительность госпитализации составила 7,5 ± 1,2 дня против 18,3 ± 2,7 дня (p < 0,001). Токсическое поражение печени выявлено у 69,2% пациентов во второй группе (p < 0,01), в то время как в первой группе оно не регистрировалось.

Выводы: одноэтапные операции при болезни Гиршпрунга обеспечивают лучшие функциональные и метаболические результаты, сокращают госпитализацию и риск осложнений. При отсутствии противопоказаний они должны рассматриваться как метод выбора в детской хирургической практике.

Цель: провести ситуационный анализ частоты врожденной расщелины губы и нёба и вероятные факторы риска у детского населения.

Материал и методы: проведен анализ 922 извещений о рождении и лечении детей с врожденными расщелинами губы и нёба на территории г. Душанбе и Районов республиканского подчинения. В основу предложенного исследования лег ретроспективный анализ архивной документации отделений челюстно-лицевой хирургии, родовспомогательных учреждений за период с 2015-го по 2024-й год включительно. Для научного анализа полученных данных была использована разработанная нами амбулаторная карта ребенка с врожденной челюстно-лицевой патологией, включающего в себя достаточно полный набор факторов риска возникновения данной патологии. Количественная оценка осуществлялась с помощью информационно-компьютерной программы.

Результаты: по результатам исследования выявлены преобладание числа больных мужского пола с врожденной расщелиной губы и нёба; выявлена более высокая частота недоношенности у детей с врожденной расщелиной губы и нёба, чем у здоровых детей; большее число обострений хронических заболеваний в акушерском анамнезе матерей, родивших детей с врожденной расщелиной губы и нёба.

Выводы: проведенный анализ позволяет утверждать о росте гинекологической заболеваемости у матерей, имеющих детей с врожденной расщелиной губы и нёба, по сравнению с контрольной группой. В анамнезе матерей, родивших детей с врожденной расщелиной верхней губы и нёба, количество медицинских абортов превышает в 2 раза.

Цель: оценка эффективности видеолапароскопических вмешательств у пациенток с гинекологическим перитонитом.

Материал и методы: проведено комплексное обследование 44 пациенток (100%) с гинекологическим перитонитом. В большинстве случаев этиологическим фактором перитонита являлся гнойный сальпингит, диагностированный у 13 (29,5%) пациенток. В 10 (22,7%) случаях причиной заболевания был пиосальпинкс, а у 6 (13,6%) пациенток отмечен прорыв абсцесса маточной трубы (пиосальпинкса) в брюшную полость. В 3 (6,8%) случаях зафиксирован прорыв тубо-яичникового абсцесса, а в 2 (4,5%) – прорыв абсцесса яичника (пиовара). Кроме того, у 2 (4,5%) пациенток причиной перитонита стал разрыв нагноившейся дермоидной кисты яичника.

Результаты: всем пациенткам были выполнены оперативные вмешательства различного объёма и характера с учётом этиологии перитонита. Во всех случаях видеолапароскопия начиналась с диагностической целью, её специфичность и чувствительность составили практически 100%. Радикальное устранение источника перитонита («source control») лапароскопическим методом удалось достичь у 39 (88,6%) пациенток. В 5 (11,4%) случаях потребовалась конверсия доступа в лапаротомию вследствие распространённого гнойно-фибринозного перитонита, что потребовало интубации тонкого кишечника. Анализ течения послеоперационного периода показал, что у 6 (13,6%) пациенток развились различные осложнения, которые были успешно скорректированы консервативными методами, без необходимости повторного хирургического вмешательства. Летальные исходы не зарегистрированы.

Выводы: в ходе комплексного анализа установлено, что лапароскопическое исследование представляет собой диагностический метод высокой информативности при выявлении воспалительно-гнойных патологий придатков матки. Исходя из полученных данных, применение данного метода рекомендовано во всех клинических ситуациях, сопряженных с подтвержденным гинекологическим перитонитом. Этот метод позволяет не только проводить дифференциальную диагностику с острой хирургической патологией органов брюшной полости, но и обеспечивать радикальное устранение источника инфекции у пациенток с гинекологическим перитонитом.

Цель: оценить йодный статус детей в возрасте до 6 лет и женщин репродуктивного возраста в Республике Таджикистан.

Материал и методы: исследование проводилось в пяти регионах Таджикистана. В выборку включались домохозяйства, в которых проживала одна небеременная женщина в возрасте 15–49 лет и/или ребёнок 6–59 месяцев. Использовался обновлённый опросник, а также проводился сбор проб мочи и соли. Применялась двухэтапная случайная кластерная выборка, аналогичная национальным исследованиям 2003, 2009 и 2016 годов. Всего было обследовано 2358 домохозяйств, собрано 2358 проб соли и 4474 пробы мочи у женщин и детей.

Результаты: исследование 2358 проб соли показало, что 36,6% домохозяйств используют йодированную соль, но только 12,8% - с допустимым уровнем йода (15–40 мг/кг). В городах охват выше (45,1%), чем в сельской местности (34,2%). Душанбе - лидер (50,5%, 19,3% адекватно йодировано), РРП - аутсайдер (26,3%, 7,3%). Рассыпчатая соль (3,8%) и немаркированные упаковки (3,6%) содержат наименьшее количество йода. Лишь 14% домохозяйств, заявивших о наличии йодированной соли, действительно имеют её в норме. Средняя концентрация йода в моче (СКЙМ) у женщин (2236 проб) составила 121,7 мкг/л, что свидетельствует о достаточном потреблении йода, тогда как у детей 6–59 месяцев (2238 проб) - 48,1 мкг/л, что соответствует дефициту. У женщин по сравнению с 2003 годом наблюдается улучшение, но ситуация у детей требует внимания. Душанбе и Согдийская область лидируют по уровню СКЙМ у детей (65,5 и 56,3 мкг/л), тогда как ГБАО имеет самый низкий показатель (31,6 мкг/л). СКЙМ не зависит от уровня йодирования соли в домохозяйствах.

Выводы: средняя концентрация йода в моче у женщин репродуктивного возраста свидетельствует о достаточном потреблении йода, тогда как у детей 6–59 месяцев наблюдается его дефицит. Потребление йодированной соли в домохозяйствах остаётся низким, несмотря на закон об обязательном йодировании. Производителям соли и инспекционному персоналу необходимо пройти обучение по правильному йодированию соли в соответствии со стандартами.

Цель: обоснование применения дистракционного остеогенеза в ортогнатической хирургии детско-подростковом возрасте.

Методы и методы: на основании клинико-лабораторных данных, анализа диагностических моделей и результатов современных рентгенологических исследований — включая телерентгенографию черепа в боковой проекции, ортопантомографию и рентгенографию височно-нижнечелюстных суставов — в отделении челюстно-лицевой хирургии Научно-клинического института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии было оперировано и пролечено 17 детей и подростков в возрасте от 11 до 16 лет (9 мальчиков и 8 девочек) с диагнозами микро- и ретрогнатии верхней челюсти. Хирургическое лечение проведено методом дистракционного остеогенеза.

Результаты: на основании клинико-рентгенологического обследования и результатов выполненной щадящей остеотомии верхней челюсти у детей и подростков с микро- и ретрогнатией, а также последующего дозированного перемещения остеотомированного фрагмента с использованием внеротового дистракционного аппарата, достигнуто правильное ортогнатическое соотношение челюстей и улучшение эстетических параметров лица. В ходе дальнейшего наблюдения в течение 2 лет отдалённых рецидивов не выявлено.

Выводы: методики дистракционного остеогенеза в ортогнатической хирургии менее травматичны, сведены к минимуму развитие послеоперационных воспалительных осложнений, позволяют одновременно сочетать остеотомию верхней челюсти и ее дозированное перемещение во всех трех плоскостях.

В статье описан клинический случай успешного лечения номы (cancrum oris) у 51-летней пациентки с ВИЧинфекцией в поздней стадии. На фоне тяжёлого иммунодефицита (CD4 — 25 кл/мкл, вирусная нагрузка — 22,4 млн копий/мл) развилось обширное язвенно-некротическое поражение мягких тканей нижней губы и подбородка. Микробиологическое исследование выявило ассоциацию Fusobacterium spp., Staphylococcus aureus и Candida albicans. Проведена комплексная терапия: антибактериальные и противогрибковые препараты, симптоматическое лечение, нутритивная поддержка и антиретровирусная терапия. Это привело к клиническому выздоровлению, восстановлению кожных покровов без необходимости хирургического вмешательства. Через 6 месяцев от начала лечения достигнута стойкая иммунологическая и вирусологическая ремиссия (CD4 — 425 кл/мкл, вирусная нагрузка — 36 копий/мл). Случай подчёркивает значение своевременного начала антиретровирусной терапии и комплексного подхода к лечению тяжёлых оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов.

На начальном этапе пандемии COVID-19 основная масса клинических проявлений инфекции наблюдалась среди взрослого населения. В связи с этим у педиатров редко возникала гипотеза о возможности развития данного заболевания у детей. Такое представление способствовало тому, что характерные клинические и рентгенологические признаки коронавирусной инфекции в ряде случаев оставались нераспознанными. В результате врачи не проводили дифференциальную диагностику между коронавирусной пневмонией и пневмониями другой этиологии — вирусной, специфической (например, бактериальной) или неспецифической природы. В этом плане приведённое нами клиническое наблюдение является поучительным. Из этого сообщения можно сделать вывод о том, что для ранней диагностики коронавирусной пневмонии необходимо обратить внимание на характерные изменения КТ и рентген-снимков лёгких. Также, сообщение указывает на возможность присоединения коронавируса на фоне гнойных заболеваний, вызванных неспецифической инфекцией.

В статье приводится анализ современных данных о патогенезе и диагностике послеоперационной недостаточности анального сфинктера (ПНАС). Основными задачами являлись изучение анатомических и физиологических механизмов, влияющих на развитие ПНАС, анализ современных методов диагностики и выявление факторов риска. Методы исследования основаны на систематическом обзоре литературы, включающем данные из PubMed, Web of Science, CyberLeninka и Cochrane Library за период 2018–2023 гг. Результаты работы указывают на ключевую роль повреждения мышечных и нервных структур анального сфинктера в патогенезе ПНАС, а также на значимость применения аноректальной манометрии, эндоанального ультразвука и магнитно-резонансной томографии для точной диагностики. Установлено, что комплексный подход к диагностике и лечению, включающий минимально инвазивные технологии и междисциплинарные стратегии, способствует улучшению функциональных результатов и повышению качества жизни пациентов. В заключение следует подчеркнуть важность проведения дальнейших исследований, направленных на минимизацию хирургической травматизации и оптимизацию реабилитационных протоколов с целью повышения эффективности управления данным состоянием.

В статье представлен обзор литературных данных о патофизиологических, патоморфологических и клиникобиохимических изменениях при механической желтухе средней и тяжелой степени тяжести. Это состояние сопровождается выраженными проявлениями холестаза, холемии и ахолии, а также осложняется печеночной недостаточностью различной степени тяжести, печеночной энцефалопатией, холангитом, билиарным сепсисом и желудочно-кишечным кровотечением. Детально изложены принципы хирургической тактики лечения пациентов данной категории с применением различных по объему и характеру вмешательств в рамках двухэтапного подхода. На первом этапе проводится предварительная билиарная декомпрессия, а на втором – радикальное или паллиативное хирургическое вмешательство в сочетании с комплексной интенсивной консервативной терапией.

Многообразие современных методов лечения рака яичников (РЯ) с перитонеальной диссеминацией, таких как циторедуктивная хирургия (ЦРХ), гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC) и внутрибрюшинная аэрозольная химиотерапия под давлением (PIPAC), затрудняет выбор оптимальной стратегии и может отсрочить начало терапии. В данном обзоре систематизированы современные подходы к лечению и представлены практические рекомендации, основанные на анализе актуальных научных данных. Поиск литературы проводился в базах данных MEDLINE, PubMed и ELIBRARY за период с 2015 по 2025 гг. с использованием ключевых слов: «рак яичников», «перитонеальная диссеминация», «циторедуктивная хирургия», «HIPEC», «PIPAC». Работы, не относящиеся к данной теме, были исключены. В обзор включены первичные исследования, посвящённые лечению рака яичников с перитонеальной диссеминацией.