Оптимизация комплексной диагностики послеоперационного перитонита у больных с патологиями гепатобилиарной системы

Цель: улучшение непосредственных результатов хирургического лечения послеоперационного перитонита у больных с хирургическими заболеваниями органов гепатобилиарной системы.

Материал и методы: нами были изучены результаты оперативного лечения 54 больных с послеоперационным перитонитом (ПП), оперированные на базе клиники хирургических болезней №1 им академика К.М. Курбонова. Среди пациентов превалировали лица женского пола (83,3%). С учетом применения новой технологии, и разработанных, усовершенствованных методов операции, пациенты были разделены на две группы: основная группа – 24 (44,4%) пациента и группа сравнения – 30 (55,6%) пациентов, которым применены традиционные методы исследования и оперативные вмешательства. Распространенный перитонит имел место в 79,6% случаев, местный неограниченный перитонит – в 20,4% случаев.

Результаты: ПП развился у 31,5% пациентов после выполненияряда оперативных вмешательств: различные варианты эхинококкэктомии (n=10), атипичная резекция печени (n=2) по поводу гемангиомы печени, вскрытие и дренирование абсцесса печени (n=3) и раны печени (n=2). ПП, в 25 (67,6%) из 37 наблюдений, развился после традиционной открытой холецистэктомии (n=14) и холецистэктомии с формированием билиодигестивных анастомозов (n=11). ПП, как осложнение лапароскопической холецистэктомии, имело место в 32,4% наблюдениях, из числа операций на желчевыводящих протоках. Эффективность хирургического лечения, проведенного у больных обеих групп, определяли по изменению количества лейкоцитов в крови и уровня С-реактивного белка в день проведения хирургического вмешательства, а также спустя 2, 4 и 6 дней после проведения операции. Показатели С-реактивного белка на 4-й день послеоперационного периода в основной группе больных оказались статистически значимо ниже по сравнению с таковыми в контрольной группе больных. Показатели IL-6 при распространённом ПП было в пределах 136,7±3,9 пг/мл, т.е. критически повышенным, тогда как при неограниченном местном перитоните, этот показатель находилось в пределах 47,8±1,2 пг/мл.

Заключение: таким образом, наряду с лучевыми методами исследования, показатели уровня СРБ и IL-6, являются высокоинформативными показателями в ранней диагностике послеоперационного перитонита, что позволяет своевременно проводить патогенетически обоснованную предоперационную подготовку, и выбрать наиболее адекватный методов ее коррекции.

1. Махмадов Ф.И., Садуллоев Д.Н., Муродов А.И., Ашуров А.С. и др. Релапаротомия и повторные миниинвазивные вмешательства в гепатобилиарной хирургии. Здравоохранение Таджикистана. 2022;353(2):54-59. doi: 10.52888/0514-2515-2022- 353-2-55-60.

2. Абдуллаев М.Р., Алиев М.А. Послеоперационный перитонит: анализ 295 случаев. Вестник Дагестанской медицинской академии. 2017;24(3):32-35.

3. Чернядьев С.А., Кубасов К.А., Булаева Э.И. Дифференцированный подход в лечении больных с распространенным перитонитом, требующих санационных релапаротомий. Вестник Уральского государственного университета. 2020;1-2:72-74. http://elib.usma.ru/handle/usma/2121

4. Launey Y, Duteurtre B, Larmet R, et al. Risk factors for mortality in postoperative peritonitis in critically ill patients. World J Crit Care Med. 2017;6:48-55. DOI: 10.5492/wjccm.v6.i1.48

5. Ivanovich SV. Early X-ray Diagnosis Post-operative Peritonitis. J Clin Res Radiol. 2018;1(1):1-2. DOI:10.33309/2639-913X.010105.