Видеолапароскопия в диагностике и лечении пациенток с гинекологическим перитонитом

Цель: оценка эффективности видеолапароскопических вмешательств у пациенток с гинекологическим перитонитом.

Материал и методы: проведено комплексное обследование 44 пациенток (100%) с гинекологическим перитонитом. В большинстве случаев этиологическим фактором перитонита являлся гнойный сальпингит, диагностированный у 13 (29,5%) пациенток. В 10 (22,7%) случаях причиной заболевания был пиосальпинкс, а у 6 (13,6%) пациенток отмечен прорыв абсцесса маточной трубы (пиосальпинкса) в брюшную полость. В 3 (6,8%) случаях зафиксирован прорыв тубо-яичникового абсцесса, а в 2 (4,5%) – прорыв абсцесса яичника (пиовара). Кроме того, у 2 (4,5%) пациенток причиной перитонита стал разрыв нагноившейся дермоидной кисты яичника.

Результаты: всем пациенткам были выполнены оперативные вмешательства различного объёма и характера с учётом этиологии перитонита. Во всех случаях видеолапароскопия начиналась с диагностической целью, её специфичность и чувствительность составили практически 100%. Радикальное устранение источника перитонита («source control») лапароскопическим методом удалось достичь у 39 (88,6%) пациенток. В 5 (11,4%) случаях потребовалась конверсия доступа в лапаротомию вследствие распространённого гнойно-фибринозного перитонита, что потребовало интубации тонкого кишечника. Анализ течения послеоперационного периода показал, что у 6 (13,6%) пациенток развились различные осложнения, которые были успешно скорректированы консервативными методами, без необходимости повторного хирургического вмешательства. Летальные исходы не зарегистрированы.

Выводы: в ходе комплексного анализа установлено, что лапароскопическое исследование представляет собой диагностический метод высокой информативности при выявлении воспалительно-гнойных патологий придатков матки. Исходя из полученных данных, применение данного метода рекомендовано во всех клинических ситуациях, сопряженных с подтвержденным гинекологическим перитонитом. Этот метод позволяет не только проводить дифференциальную диагностику с острой хирургической патологией органов брюшной полости, но и обеспечивать радикальное устранение источника инфекции у пациенток с гинекологическим перитонитом.

1. Сараев А.Р., Назаров Ш.К., Назаров Х.Ш., Халимов Д.С. Хирургическая тактика при распространенном перитоните. Здравоохранение Таджикистана. 2019;4:84-92.

2. Адамян Л.В., Сибирская Е.В., Караченцова И.В., Аргун М.З., Кириллова Ю.А., Пивазян Л.Г., и др. Тубоовариальный абсцесс у подростка с ювенильным артритом в гинекологической практике. Проблемы репродукции. 2022;28(4):115-121.

3. Андреева Н.Л., Бич А.И., Мавричева Л.А., Кондрашова С.П. Современные направления диагностики и лечения тубоовариальных абсцессов. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2022;12(6):636- 645.

4. Власов А.П., Глухова И.В., Салахов Е.К., Иванова Е.А., Шилов А.А. Основы особенностей течения раннего послеоперационного периода при пельвиоперитоните. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2021;2:78- 90.

5. Курбонов Ш.М., Курбонов К.М., Ахмедова З.Б. Послеоперационный акушерско-гинекологический перитонит: этиопатогенез, диагностика, хирургическое лечение. Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2020;10(4):393-401.

6. Лебедев Н.В., Климов А.Е., Попов В.С. О возможности проведения лапароскопических операций при распространенном перитоните. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;10:21 28.

7. Мухиддинов Н.Д., Курбонов Ш.М., Рузибойзода К.Р. Выбор хирургическом тактики при послеоперационном акушерско-гинекологическом перитоните. Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. 2023;3:58-66.

8. Румянцева З.С., Баснаева А.Д. Применение элементов программы «FAST-TRACK» в лечении пациенток с пельвиоперитонитом. Таврический медикобиологический вестник. 2018;21(1):131-138.

9. Салахов Е.К., Власов А.П., Рубцов О.Ю., Захаров А.А. Казаков Р.Р., Дормидонтов М.Ю. Лапароскопические вмешательства при остром перитоните. Ульяновский медико-биологический журнал. 2023; 4:109-119.

10. Nag D.S., Dembla А., P.R. Mahanty Comparative analysis of APACHE-II and P-POSSUM scoring systems in predicting postoperative mortality in patients undergoing emergency laparotomy. World Journal of Clinical Cases. 2019;716:2227-2237. DOI: 10.12998/wjcc.v7.i16.2227.

11. Pucher P.H., Mackenzie H., Tucker V.A national propensity score – matched analysis of emergency laparoscopic versus open abdominal surgery. British Journal of Surgery. 2021;108:934-940. DOI: 10.1093/bjs/znab048.

12. Shakya V.C., Pangeni А., Karki S., Sharma L.R. Evaluation of Mannheim’s Peritonitis Index in Prediction of Mortality in Patients with Non-traumatic Hollow Viscus Perforation Peritonitis. Journal of Nepal Health Research Council. 2021;19(1):179-184. DOI: 10.33314/jnhrc.v19i1.3258.