Клинический случай номы на фоне глубокого иммунодефицита при ВИЧ-инфекции

В статье описан клинический случай успешного лечения номы (cancrum oris) у 51-летней пациентки с ВИЧинфекцией в поздней стадии. На фоне тяжёлого иммунодефицита (CD4 — 25 кл/мкл, вирусная нагрузка — 22,4 млн копий/мл) развилось обширное язвенно-некротическое поражение мягких тканей нижней губы и подбородка. Микробиологическое исследование выявило ассоциацию Fusobacterium spp., Staphylococcus aureus и Candida albicans. Проведена комплексная терапия: антибактериальные и противогрибковые препараты, симптоматическое лечение, нутритивная поддержка и антиретровирусная терапия. Это привело к клиническому выздоровлению, восстановлению кожных покровов без необходимости хирургического вмешательства. Через 6 месяцев от начала лечения достигнута стойкая иммунологическая и вирусологическая ремиссия (CD4 — 425 кл/мкл, вирусная нагрузка — 36 копий/мл). Случай подчёркивает значение своевременного начала антиретровирусной терапии и комплексного подхода к лечению тяжёлых оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов.

1. Adams-Ray W.E., James J.H. Cancrum oris: functional and cosmetic reconstruction in patients with ankylosis of the jaws. Br J Plast Surg. 1992; 45(3):193-8.

2. Adeniyi S.A., Awosan K.J. Pattern of Noma (Cancrum Oris) and Its Risk Factors in Northwestern Nigeria: A Hospital-Based Retrospective Study. Ann Afr Med. 2019; 18(1):17–22. PMID: 30729928 https://doi.org/10.4103/aam

3. Adekeye E.O., Ord R.A. Cancrum oris: principles of management and reconstructive surgery. J Maxillofac Surg. 1983;11:160-70.

4. Bagewadi S.B., Awasthi U.R., Mody B.M., Suma G.N., Garg S. Bony fusion of the maxilla and mandible as asequelae of noma: A rare case report. Imaging Sci Dent. 2015;45(3):193–8. https://doi.org/10.5624/isd.2015.45.3.193 PMID: 26389063

5. Brady-West D.C., Richards L., Thame J., Moosdeen F., Nicholson A. Cancrum oris (noma) in a patient with acute lymphoblastic leukaemia. A complication of chemotherapy induced neutropenia. West Indian Med J. 1998 Mar 1; 47(1):33–4. PMID: 9619095

6. Chidzonga M.M. Noma (cancrum oris) in human immunodeficiency virus/acquired immune deficiency syndrome patients. J Oral Maxillofac Surg. 1996;54:1056-60.

7. Chidzonga M.M., Mahomva L. Noma (cancrum oris) in human immunodeficiency virus infection and acquired immunodeficiency syndrome (HIV and AIDS): clinical experience in Zimbabwe. J Oral Maxillofac Surg. 2008;66:475-85.

8. Coupe M.H., Johnson D., Seigne P., Hamlin B. Airway management in reconstructive surgery for noma (cancrum oris). Anesth Analg. 2013;117(1):211–8.

9. Enwonwu C.O., Falkler W.A. Jr, Idigbe E.O., et al. Pathogenesis of cancrum oris (noma): confounding interactions of malnutrition with infection. Am J Trop Med Hyg. 1999;60:223-32.

10. Enwonwu C.O. Noma (orofacial gangrene). Editorial. Int J Dermatol. 2005;44:707.

11. Farley E.S., Amirtharajah M., Winters R.D., Taiwo A.O., Oyemakinde M.J., Fotso A., et al. Outcomes at 18 mo of 37 noma (cancrum oris) cases surgically treated at the Noma Children’s Hospital, Sokoto, Nigeria. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2020;114(11):812–819. https://doi.org/10.1093/trstmh/traa061 PMID: 32785671

12. Marck K.W. Cancrum oris and noma: some etymological and historical remarks. Br J Plast Surg. 2003;56(6):524–527. https://doi.org/10.1016/s0007-1226(03)00224-8 PMID: 12946368

13. Marck K.W. A history of noma, the “Face of Poverty”. Plast Reconstr Surg. 2003;111(5):1702-7.

14. Montandon D., Lehmann C., Chami N. The surgical treatment of noma. Plast Reconstr Surg. 1991;87(1):76- 86.

15. Ogbureke K.U.E., Ogbureke E.I. NOMA: A Preventable “Scourge” of African Children. Open Dent J. 2010;4:201–6. https://doi.org/10.2174/1874210601004010201 PMID: 21243072

16. Woon C.Y.L., Sng K.W.E., Tan BK, Lee S.T. CASE REPORT Journey of a Noma Face. Eplasty. 2010;10:49. PMID: 20628471.