Профилактика послеоперационных осложнений при фундопликации по NISSEN у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

Цель: повышение эффективности хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) посредством своевременной профилактики осложнений при фундопликации по Nissen.

Материал и методы: в данное исследование были включены 140 пациентов с ГПОД. Для объективного сравнения эффективности выбранных лечебных подходов всех пациентов распределили на две группы. Контрольная группа - 67 человек, которым выполнялась традиционная лапароскопическая фундопликация по Nissen в сочетании с диафрагмокрурорафией. В основной группе, состоящей из 73 пациентов, была использована модифицированная техника лапароскопической фундопликации по Nissen с диафрагмокрурорафией, при этом дополнительно применялся композитный сетчатый имплантат. Кроме того, в основной группе применялись авторские методики профилактики ранних послеоперационных осложнений, что позволило более полно оценить их влияние на исходы лечения.

Результаты: в основной группе в раннем послеоперационном периоде осложнения различной тяжести развились у 12 (16,4%) пациентов: дисфагия - у 4, рефлюкс-эзофагит степени А - у 7, послеоперационная пневмония - в 1 случае. В контрольной группе после стандартной лапароскопической фундопликации по Nissen с диафрагмокрурорафией ранние послеоперационные осложнения отмечены в 29 (43,3%) случаях: ранняя дисфагия - у 13 (19,4%) пациентов, несостоятельность фундопликационной манжетки - в 2 (3,0%) случаях, рефлюкс-эзофагит степени А и В - у 12 (17,9%) пациентов, послеоперационная пневмония - в 2 (3,0%) случаях.

Заключение: результаты исследования подтверждают, что внедрение разработанных профилактических мер способствует снижению риска развития механической дисфагии у пациентов после хирургического вмешательства. Таким образом, предложенный подход можно рассматривать как эффективный способ предотвращения этого осложнения в послеоперационном периоде. 

1. Бородкин И.Н., Демин Д.Б., Лященко С.Н., Файзулина Р.Р., Савин Д.В. Осложнения лапароскопических вмешательств при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Эндоскопическая хирургия. 2022;28(1):57-64.

2. Бурмистров М.В. Анализ результатов реконструктивных операций при рецидиве гастроэзофагеальной-рефлюксной болезни и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Поволжский онкологический вестник. 2023;1(53):18–28.

3. Jinhye K., Hiura G., Oelsner E., et al. Hiatal hernia prevalence and natural history on non-contrast CT in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). BMJ Open Gastroenterol. 2021; Vol.8. №1. Р. 565- 571. https://doi.org/10.1136/bmjgast-2020-000565.

4. Гринцов А.Г., Ищенко Р.В., Совпель И.В., Совпель О.В., Балабан В.В. Причины неудовлетворительных результатов после лапароскопических пластик грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Исследования и практика в медицине. 2021;8(1):40–52.

5. Ищенко Р.В., Совпель И.В., Гринцов А.Г., О.В. Совпель О.В. Эффективность применения сетчатых имплантов при лапароскопической пластике грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Хирургическая практика. 2020;1(41):33-44

6. Rajkomar K., Berney C.R. Large hiatus hernia: time for a paradigm shift?. BMC Surg. 2022. Vol.22. №1. Р. 264-269.

7. Совпель И.В., Золотухин С.Э., Совпель О.В., Делегойдина А.В., Шумило И.О. Повторные оперативные вмешательства после лапароскопической пластики грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Новообразование (Neoplasm). 2023;1 (40):23-31

8. DeMeester S. R. Laparoscopic Hernia Repair and Fundoplication for Gastroesophageal Reflux Disease. Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2020. Vol. 30. №2. Р. 309–324.

9. Сушко А. А., Куль С. А., Кропа Ю. С. и др. Миниинвазивное хирургическое лечение пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2023. Т. 21, №3. С. 304–309. https://doi.org/10.25298/2221-8785-2023-21-3-304-309.

10. Галлямов Э.А., Луцевич О.Э., Ерин С.А., Гололобов Г.Ю., Овчинникова У.Р., Гадлевский Г.С., Нуржауов Н.М., Цай Ю., Чжанг Т. Сравнительный анализ лапароскопической фундопликации по Ниссену и лапароскопической гастропликации по А.Ф. Черноусову. Опыт двух клиник. Московский хирургический журнал. 2025;(2):11-17. https://doi.org/10.17238/2072-3180-2025-2-11-17

11. Аблаев Э.Э., Белялова А.Р., Ибрагимова Д.Н. Фундопликация по Ниссену – «Золотой стандарт» лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Научные известия. 2022;(28):88–90

12. Zehetner J., Hoffsten J., Das S., Schoppmann S.F., Lipham J.C. Looking back on a gold standard: a systematic literature review of laparoscopic Nissen fundoplication as an anti-reflux treatment option. European Surgery. 2024. №26. Р.1-29. https://doi.org/10.1007/s10353-024-00836-z

13. Rudolph-Stringer V., Bright T., Irvine T., Thompson S.K., Devitt P.G., Game P.A., Jamieson G.G., Watson D.I. Randomized trial of laparoscopic Nissen versus anterior degree partial fundoplication-late clinical outcomes at 15 to 20 years. Annals of Surgery. 2022. №275(1). Р. 39-44. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000004643

14. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Ветшев Ф.П., Осминин С.В., Короткий В.И., Абдулхаккимов Н.М., Чесарев А.А., Салихов Р. Лечение рефлюкс-эзофагита у больных с кардиофундальными, субтотальными и тотальными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;6:41–48. https://doi.org/10.17116/hirurgia201906141