Значение эластографии селезенки в диагностике портальной гипертензии

Цель: изучение значений ультразвуковой эластографии селезенки в диагностике портальной гипертензии.

Материал и методы: изучено значение эластографии селезенки в качестве неинвазивного маркера диагностики, прогнозирования и необходимости лечения портальной гипертензии. Обследованы 33 больных (18 мужчин и 15 женщин, средний возраст 48,47±1,97 лет) циррозом печени (ЦП). У 23 больных причиной ЦП был вирус гепатита В, у 10 – вирус гепатита С. Эластография печени и селезенки проводились на аппарате FibroScan. У 15 (45,4%) больных диагностирован ЦП класса А по Чайлд-Пью, у 7 (21,2%) — класса В и у 11 (33,3%) — класса С. Общий средний балл шкалы Чайлд-Пью составил 8,24±1,6. Варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) у 12 больных было I степени, у 5 – II степени, у 6 – III степени и у 7 – YI степени. У троих пациентов ВРВП при эндоскопии отсутствовало. Большие варикозные узлы диагностированы у 18 больных, что составляет 55% от общего числа. У здоровых показатель эластографии селезенки (ПЭС) варьировались от 8 до 24 кПа, а у больных ЦП от 18 до 75 кПа. ПЭС был достоверно выше у пациентов с большими узлами по сравнению с пациентами с маленькими или отсутствием варикоза (61,91±2,94 против 43,72±3,35; р <0,05), что указывает на эффективность эластографии при выявлении больших ВРВП. Многофакторный анализ демонстрировал, что спленомегалия, расширение воротной и селезеночной вен, снижение количества тромбоцитов в периферической крови и эластометрия селезенки могут быт предикторами кровотечения из ВРВП.

Результаты: ПЭС является эффективным методом для выявления больших варикозных вен с риском кровотечения и дополняет другие неинвазивные методы, играющие роль в скрининге ВРВП у пациентов ЦП.

1. Mazur R., Celmer M., Silicki J. et al. Clinical applications of spleen ultrasound elastography – a review. J. Ultrason. 2018 Mar;18(72):37–41.

2. de Franchis R. Expanding consensus in portal hypertension. Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol. 2015;63:743-752.

3. Arribas J.A, García González M., Torres Guerrero M.E. et al. Prediction of the presence of esophageal varices using spleen stiffness measurement by transient elastography in cirrhotic patients. Acta gastroenterol. belg., 2018;81:496-502

4. Jansen C, Bogs C, Verlinden W, Thiele M, Möller P, Görtzen J, et al. Shear-wave elastography of the liver and spleen identifies clinically significant portal hypertension: A prospective multicentre study. Liver Int. 2017;37:396-405.

5. Ma X, Wang L, Wu H, Feng Y, Han X, Bu H, et al. Spleen stiffness is superior to liver stiffness for predicting esophageal varices in chronic liver disease: A meta-analysis. PLoS ONE. 2016;11:e0165786.

6. Rosselli M, Roccarina D, Patch D, Sekhar M, Majumdar A, O’Beirne J, et al. Point shear wave elastography (ElastPQ) is a reliable non-invasive tool for the diagnosis and characterisation of portal hypertension. J Hepatol. 2017;66:667.

7. Zykus R, Jonaitis L, Petrenkienė V, Pranculis A, Kupčinskas L. Liver and spleen transient elastography predicts portal hypertension in patients with chronic liver disease: A prospective cohort study. BMC Gastroenterol. 2015;15:183.

8. Calvaruso V, Bronte F, Conte E, Simone F, Craxì A, Di Marco V. Modified spleen stiffness measurement by transient elastography is associated with presence of large oesophageal varices in patients with compensated hepatitis C virus cirrhosis. J Viral Hepat. 2013;20:867- 874.

9. Park J, Kwon H, Cho J, Oh J, Lee S, Han S, et al. Is the spleen stiffness value acquired using acoustic radiation force impulse (ARFI) technology predictive of the presence of esophageal varices in patients with cirrhosis of various etiologies? //Med Ultrason. 2016;18:11-17.

10. Büchter M, Kahraman A, Manka P, Gerken G, Jochum C, Canbay A, et al. Spleen and liver stiffness is positively correlated with the risk of esophageal variceal bleeding. //Digestion. 2016;94:138-144.

11. Büchter M, Kahraman A, Manka P, Canbay A, Gerken G, Jochum C, et al. Spleen and liver stiffness measurement using transient elastography correlates well with hypertensive upper gastrointestinal bleeding risk – an evaluation of 143 patients. //Z Gastroenterol. 2015;53:A2-A42.