Коррекция острой печёночной недостаточности как основного компонента полиорганной недостаточности при распространённом гнойном перитоните

Ш. З. Отаев; Ш. К. Назаров; Б. К. Валиев; А. М. Холбегов; С. Г. Али-Заде; Ф. П. Джалилов

doi:10.52888/0514-2515-2025-367-4-76-91

Коррекция острой печёночной недостаточности как основного компонента полиорганной недостаточности при распространённом гнойном перитоните

Ш. З. Отаев, Ш. К. Назаров, Б. К. Валиев, А. М. Холбегов, С. Г. Али-Заде, Ф. П. Джалилов

https://doi.org/10.52888/0514-2515-2025-367-4-76-91

Полный текст:

PDF (Rus)

сгенерировать QR код

Аннотация

Цель: оценить эффективность программной санации брюшной полости и лаважа тонкого кишечника ионизированным физиологическим раствором в коррекции острой печёночной недостаточности у больных с распространённым гнойным перитонитом.

Материал и методы: в исследование включены 69 пациентов с распространённым гнойным перитонитом, разделённых на основную (n = 35) и контрольную (n = 34) группы. В основной группе, после устранения источника перитонита, выполняли программную санацию брюшной полости и лаваж тонкого кишечника ионизированным физиологическим раствором; в контрольной группе применялась традиционная санация без ионизации. Оценивали клиническое состояние пациентов, характер и стадию острой печёночной недостаточности, сопутствующую патологию, динамику печёночного кровотока (УЗИ с допплерографией), биохимические показатели функции печени и почек, маркеры воспаления (интерлейкин-6, прокальцитонин, D-димер), параметры гемостаза, микробную контаминацию брюшной полости, потребность в релапаротомии, частоту рецидивирующего перитонита, септических осложнений, длительность искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), клиническое выздоровление и летальность.

Результаты: на фоне применения программной санации и ионизированного лаважа отмечено более быстрое восстановление портального кровотока и нормализация печёночной функции. Скорость кровотока по воротной вене в основной группе увеличивалась с 9,8 [8,7–10,9] до 19,2 [17,4–21,0] см/с к 15-м суткам, тогда как в контрольной – с 9,6 [8,3–10,9] до 16,1 [14,5–17,7] см/с. Общий билирубин снижался с 142 [130–154] до 54 [47–61] мкмоль/л в основной группе и с 144 [131–157] до 78 [70–86] мкмоль/л – в контрольной. Временной срок нормализации билирубина был достоверно короче в основной группе (6,8 [6,3–7,3] против 11,4 [10,6–12,2] суток; p <0,01), аналогично – нормализация МНО (7,2 [6,7–7,9] против 12,1 [11,2–13,0] суток; p <0,01). Уровни интерлейкина-6, прокальцитонина и D-димера снижались более выраженно в основной группе: к 15-м суткам прокальцитонин составил 0,8 [0,7–0,9] против 1,5 [1,2–1,8] нг/мл, D-димер – 560 [499–621] против 840 [772–908] нг/мл. Общая микробная масса в брюшной полости уменьшалась с 905 [815–995] до 13 [10–16] ×10³ КОЕ/мл в основной группе и с 933 [838–1028] до 44 [38–50] ×10³ КОЕ/мл – в контрольной группе. Частота рецидивирующего перитонита была ниже в основной группе (8,6% против 26,5%; относительный риск (RR) 0,32), септических осложнений – 11,4% против 32,4% (RR 0,35; отношение шансов (OR) 0,27; 95% ДИ 0,08–0,96). Клиническое выздоровление к моменту выписки отмечено у 85,7% пациентов основной группы и у 61,8% – контрольной (RR 1,39; OR 3,71; 95% ДИ 1,15–12,0). Летальность составила 14,3% и 32,4% соответственно (RR 0,44).

Выводы: программная санация брюшной полости в сочетании с лаважем тонкого кишечника ионизированным физиологическим раствором обеспечивает более эффективную коррекцию острой печёночной недостаточности при распространённом гнойном перитоните, ускоряет восстановление печёночного кровотока и нормализацию биохимических и коагулологических показателей, снижает выраженность системного воспаления и микробной контаминации брюшной полости, что сопровождается уменьшением частоты септических осложнений и более чем двукратным относительным снижением летальности.