Эффективность симультанных санирующих операций при хронических гнойных средних отитах с внутричерепными осложнениями

Цель: изучить и оптимизировать тактику хирургического лечения хронических гнойных средних отитов с внутричерепными осложнениями.

Материал и методы: за наблюдаемый период с 2010 по 2024 годы в ГУ НМЦ РТ «Шифобахш» было госпитализировано 62707 больных, из числа которых 11570 были с острыми и хроническими гнойными воспалениями среднего уха, что составило 18,5%. Общее количество внутричерепных осложнений наблюдалось у 95 больных, что составило 0,15% от общего количества больных и 0,82% от количества пациентов с воспалительными заболеваниями среднего уха.

После всестороннего обследования и уточнения окончательного диагноза больным были проведены санирующие операции поражённого уха. В связи с чем, более 50% больным с внутричерепными осложнениями были проведены симультанные операции, то есть одновременные санирующие операции на ухе и структуре черепа (удаления абсцесса мозга, экстрадурального абсцесса и т.д.), 42 больным, у которых были обнаружены внутричерепные осложнения, в виде менингита и менингоэнцефалита, проведены только санирующие операции и консервативное лечение.

Результаты: наши данные свидетельствуют о главной роли хронических гнойных средних отитов в возникновении внутричерепных осложнений, но и немалую свою лепту в развитии менингита и тромбоза сигмовидного синуса могут нести и острые средние отиты - особенно постгриппозные. Из 95 больных с внутричерепными отогенными осложнениями 16 (16,8%) больным был диагностирован абсцесс мозга и мозжечка, а у 35 больных - экстрадуральный абсцесс, что составило 36,8% от общего числа осложнений. Пациенты после диагностики были госпитализированы в нейрохирургическое отделение, где были проведены совместные санирующие симультанные операции. Отмечено, что эти операции способствуют скорейшему выздоровлению больных первичным заживлением, укорочению койко-дней в стационаре и стойкому периоду ремиссии.

Заключение: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография сосцевидных отростков и головного мозга играют ключевую роль в диагностике отогенных интракраниальных осложнений и позволяют выбрать своевременную, обоснованную тактику лечения. Одномоментные нейрохирургические, оториноларингологические хирургические подходы в лечении отогенных внутричерепных абсцессов дают эффективные результаты исходов этих грозных заболеваний с минимизацией летальности.

1. Диаб Х.М., Корвяков В.С., Михалевич А.Е., Пащинина О.А., Хасан Б.С. Хирургическое лечение пациентов с дефектами средней черепной ямки, осложнёнными менингоэнцефалитической грыжей, при различной ушной паталогии // Российская оториноларингология. 2021;20(5):25–39.

2. Диаб Х.М., Корвяков В.С., Пащинина О.А., Хасан Б.С., Терехина Л.И. Обоснование проведения научного исследования по выбору тактики хирургического лечения пациентов с дефектами височной кости, локализованными в проекции средней черепной ямки – крыше аттика и (или) антрума // Российская оториноларингология. – 2020;19(4):74-81. DOI: 10.18692/1810-4800-2020-4-74-81

3. Крюков А.И., Ганковская Г.Л., Бондарева Г.П. Особенности показателей врождённого иммунитета у пациентов с рецидивирующим экссудативным средним отитом. // Вестник оториноларингологии. 2023;88(1):4-9.

4. Рондалева А.В. Клинико–патогенетические особенности и исходы отогенных внутричерепных осложнений при остром и хроническом гнойном среднем отите // Российская отриноларингология. 2022;21(3):80 –85. DOI:10.18692/1810-4800-2022-3-80-85.

5. Черданцева Д.Д., Вахрушев С.Г., Торопова Л.А. Мастоидопластика: тенденции последних 5 лет // Вестник оториноларингологии. – 2022;87(6):55-60. Cherdantseva D.D., Vakhrushev S.G., Toropova L.A. Mastoidoplasty: trends of the last five years. Vestnik Otorinolaringologii. 2022;87(6):55-60. (In Russ.)

6. Черногаева Е.А., Красногорская О.Л., Павлов П.В., Насыров Р.А. Клинико-морфологические особенности холестеатомы среднего уха у детей // Российская отриноларингология. 2019;18(2):36-41.

7. Юкачева А.А. Юкачева А.А., Дубинец И.Д. Эволюция реконструктивно-санирующих оперативных вмешательств при хроническом гнойном среднем отите // Российская отриноларингология. 2019;18(2):77-84.

8. Osma U, Cureoglu S, Hosoglu S. The complications of chronic otitis media: report of 93 cases. The Journal Laryngology and Otology. 2000;114(2):97-100. doi:10.1258/0022215001905012

9. Ozkaya O., Gok U., Kaygusuz I., Karlidag T. Combined approach for otogenic brain abscess: a case series. Europian Archives of Otorhinolaryngoly. 2012;269(8):1939-1944.

10. Sunnychan S., Deshmukh P., Gaurkar S.S., Otogenic Brain Abscess: Judicious Management in a Case of Chronic Suppurative Otitis Media. Cureus 2022; 14(10):e30430. DOI 10.7759/cureus.30430