Особенности диагностики и тактики хирургического лечения врожденного гидронефроза у детей

Цель: улучшение диагностики и методов хирургического лечения врождённого гидронефроза у детей.

Материал и методы: проанализированы результаты хирургического лечения 165 пациентов с врождённым гидронефрозом. В структуре клинического материала мальчиков было 102, девочек 63. Возраст пациентов варьировал от 1 года до 15 лет. В зависимости от стадии заболевания больные были распределены на три группы: с гидронефрозом 1 степени — 20 детей, с гидронефрозом 2–3 степени — 120 детей, и 25 пациентов с гидронефрозом 3–4 степени. Всем больным проведено комплексное рентгенологическое обследование. У детей с гидронефрозом 1 степени оперативные вмешательства были направлены на устранение обструкции мочевых путей, вызванной спаечным процессом и вторичными камнями. Во второй группе пациентов с гидронефрозом 2–3 степени выполнялись реконструктивно-пластические операции по методике Хайнса–Андерсена–Кучера. При наличии аберрантного сосуда применялся предложенный авторами способ его перемещения с использованием лоскута лоханки. При так называемых гигантских гидронефрозах хирургическое лечение проводилось в два этапа: на первом этапе выполнялась нефростомия, на втором — реконструктивно-пластическая операция.

Результаты: установлено, что в диагностике врождённого гидронефроза у детей применение ультразвукового исследования, допплерографии сосудов почки и КТ с контрастированием являются методом выбора. Тактика хирургической коррекции порока у детей должна быть индивидуальной и целенаправленной с учетом резервной возможности детского организма и сопутствующих пороков мочевыделительной системы.

Выводы: результаты проведенного исследования показывают, что дети с врожденным гидронефрозом относятся к тяжелому контингенту, требующие своевременную диагностику и оперативную коррекцию порока, чтобы предотвратить органоуносящие операции. Оперативное лечение гидронефроза целесообразно провести в течение первого года жизни ребенка, но не раньше 4-6 месяцев после рождения ребенка.

1. Коварский С.Л., Врублевский С.Г., Аль-машат Н.А., Захаров А.И., Шмыров О.С. Первый опыт лапароскопической пиелопластики у детей с гидронефрозом. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2011;(2):102-106.

2. Румянцева Г.Н., Карташев В.Н., Бурченкова Н.В., Аврасин А.Л., Медведев А.А. Внутреннее дренирование верхних мочевых путей в лечении врожденного гидронефроза у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2017;7(4):81-86.

3. Сергеева С.В. и др. Диагностика и лечение детей периода новорожденности и грудного возраста с тяжелой степенью гидронефроза. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии.2020;(3):339-351.

4. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Еникеев М.Э., Федеров Д.Н., Аксенов А.В., Бодров А.В., Чиненов Д.В. Поздний гидронефроз. Современные подходы к диагностике и лечению. Медицинский вестник Башкортостана. 2011;(2):39-43.

5. Кулян К.В. и др. Балонная дилатация пиелоуретрального сегмента мочеточника при гидронефрозе у детей. Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста. Российского симпозиума детских хирургов Гнойновоспалительные заболевания легких и плевры у детей: мат. ХХII Всерос. науч.студ.конф. - Краснодар-Сочи, 2015;87.

6. Сметанина С.А. и др. Лечение врожденного гидронефроза у детей. Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста Российского симпозиума детских хирургов «Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры у детей»: мат. ХХII Всерос. (55-ой «Всесоюзной») науч. студ. конф. - Краснодар-Сочи, 2015;120.

7. Султонов Ш.Р., Сатторов А.М., Махмаджонов Д.М. Особенности тактики хирургического лечения врожденного гидронефроза, обусловленного аберрантным сосудом. Вестник Авиценны. 2015;(2):69-72.

8. Тимофеев А.Д., Пакельчук А.Л., Очиров Ч.Б. Опыт лечения гидронефроза с использованием эндоскопических технологий. Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста Российского симпозиума детских хирургов Гнойновоспалительные заболевания легких и плевры у детей: мат. ХХII Всерос. науч. студ. конф. - Краснодар-Сочи, 2015;125.

9. Хелефова С.З., Могамедова Ф.Г. Лечение врожденного гидронефроза. Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста Российского симпозиума детских хирургов Гнойновоспалительные заболевания легких и плевры у детей: мат. ХХII Всерос. науч. студ. конф. - Краснодар-Сочи, 2015;133.

10. Царикаева З.А., Сабанова К.Б. Результаты хирургического лечения гидронефроза (ГН) у детей раннего возраста. Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста Российского симпозиума детских хирургов Гнойновоспалительные заболевания легких и плевры у детей: мат. ХХII Всерос. науч. студ. конф. - Краснодар-Сочи. 2015;136.

11. Singh O., Gupta S.S., Hastir A. et al. Laparoscopic dismembered pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction: experience with 142 cases in a high-volume center. 2010;24(9):1431-1434.

12. Yoing D., Albala D.M. Endopyelotomy in the age of laparoscopic and robotic-assited pyeloplasty. 2010. Curr. Urol. 2010;11(2):74-79.

13. Emad-Eldin S., Abdelaziz O., Eldiasty T.A. Diagnostic value of combined static-excretory MR Urography in children with hydronephrosis 2015. J. Adv Res. 2015;6(2):145-153.

14. Ageeva N.A. Comparative assessment of endovideosurgical accesses in treatment of congenital hydronefrosis in children 2020. J.”Moldavian journal of pediatric surgery. 2020;(1):15.

15. Zakharov A., Kovarsky S., Struynsky K., Sklyarova T., Kolmakov O., Tekotov A., Sottaeva Z., Petrukhina Y., Erokhina N. Performances and Perspectives in the pediatric surgery development. 2017. Materials international conference of pediatric surgery. 2017;(2):130-130.

16. Mohammed S. Elsheemy, Ahmed M. Shouman, Ahmed I. Shoukry, Ahmed El Shenoufy, Waseem Aboulela, Kareem Daw, Ahmed A. Hussein, Hany A. Morsi and Hesham Badawy. Ureteric stents vs percutaneous nephrostomy for initial urinary drainage in children with obstructive anuria and acute renal failure due to ureteric calculi. 118 prospective, randomised study. BJU International. March 2015;115(3).473–479.

17. Sarath Kumar Narayanan, Grahame Smith, Gordon Thomas, Ralph Clinton Cohen. Does the surgical approach change the need for a retrograde pyelogram prior to pyeloplasty-2014. Journal of Pediatric Urology. 2014;10(5):835-839.

18. Daniel Herz, Paul Merguerian, Leslie McQuiston. Continuous antibiotic prophylaxis reduces the risk of febrile UTI in children with asymptomatic antenatal hydronephrosis with either ureteral dilation, highgrade vesicoureteral reflux, or ureterovesical junction obstruction-2014. Journal of Pediatric Urology. August 2014;10(4):650-654.

19. Çagri Akin Şekerci, Banu İşbilen, Ferruh İşman, Cem Akbal, Ferruh Şimşek, Tufan Tarcan. Urinary NGF, TGF-β1, TIMP-2 and Bladder Wall Thickness Predict Neurourological Findings in Children with Myelodysplasia-2014. Тhe Journal of Urology. January 2014;191(1):199–205.

20. Arlen AM, Kirsch AJ, Cuda SP, Little SB, Jones RA, Grattan-Smith JD, Cerwinka WH. Magnetic resonance urography for diagnosis of pediatric ureteral stricture-2014. Journal of Pediatric Urology. 2014;10(5):792-798.