Комбинированная цитокинотерапия и модифицированная вакуум-терапия в лечении длительно незаживающих ран при нейропатической форме синдрома диабетической стопы: сравнительное исследование

Цель: оценить эффективность комбинированного применения рекомбинантного интерлейкина-2 и модифицированной вакуум-терапии у пациентов с длительно незаживающими ранами при нейропатической форме синдрома диабетической стопы.

Материал и методы: выполнено сравнительное исследование результатов лечения 36 пациентов с нейропатической формой синдрома диабетической стопы, распределенных на основную и контрольную группы по 18 больных. В основной группе после хирургической обработки раны применяли локальную цитокинотерапию рекомбинантным интерлейкином-2 в сочетании с модифицированной вакуум-терапией, в контрольной – традиционное местное лечение. Оценивали выраженность боли по визуально-аналоговой шкале, микробную контаминацию, сроки очищения раны, появления грануляций и краевой эпителизации, длительность госпитализации, частоту высокой ампутации и госпитальной летальности. Дополнительно исследовали динамику IL-2, IL-6, IL-8 и TNF-α до лечения, на 1-е, 5-е и 10-е сутки.

Результаты: группы были сопоставимы по возрасту, индексу массы тела, длительности сахарного диабета, уровню HbA1c, длительности язвенного анамнеза, площади раны и исходному уровню TcPO2. В основной группе отмечены меньшая выраженность боли, более быстрое снижение бактериальной контаминации и статистически значимо более короткие сроки очищения раны - 8,0 [7,2-9,0] против 14,0 [13,0-16,0] суток, появления грануляций - 10,0 [9,0-11,2] против 18,0 [17,0-20,0] суток, и краевой эпителизации - 27,0 [24,0-29,2] против 39,0 [35,0-40,0] суток; во всех случаях p<0,001. К 10-м суткам в основной группе были ниже уровни IL-2, IL-8 и TNF-α. По высокой ампутации и госпитальной летальности различия носили благоприятный характер.

Заключение: комбинированное применение цитокинотерапии и модифицированной вакуум-терапии ассоциировано с более быстрым очищением раны, ускорением грануляции и эпителизации, уменьшением микробной контаминации и более выраженным снижением ряда провоспалительных цитокинов к 10-м суткам лечения.

1. Armstrong D.G., Tan T.W., Boulton AJ.M, Bus S.A. Diabetic Foot Ulcers: A Review. JAMA. 2023;330(1):62-75. http://doi.org/10.1001/jama.2023.10578

2. Schaper N.C., van Netten J.J., Apelqvist J., Bus SA., Fitridge R., Game F, et al. Practical guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3657. http://doi.org/10.1002/dmrr.3657

3. Senneville E., Albalawi Z., van Asten S.A, Abbas Z.G, Allison G., Aragón-Sánchez J, et al. IWGDF/ IDSA guidelines on the diagnosis and treatment of diabetes-related foot infections (IWGDF/IDSA 2023). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3687. http://doi.org/10.1002/dmrr.3687

4. Chen P., Campillo Vilorio N., Dhatariya K, Jeffcoate W., Lobmann R, McIntosh C, et al. Guidelines on interventions to enhance healing of foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3644. http://doi.org/10.1002/dmrr.3644

5. Bus S.A., Armstrong D.G., Crews R.T., Gooday C., Jarl G., Kirketerp-Møller K., et al. Guidelines on offloading foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3647. http://doi.org/10.1002/dmrr.3647

6. Mohsin F., Javaid S., Tariq M., Mustafa M. Molecular immunological mechanisms of impaired wound healing in diabetic foot ulcers (DFU), current therapeutic strategies and future directions. Int Immunopharmacol. 2024;139:112713. http://doi.org/10.1016/j.intimp.2024.112713

7. Qin Q., Haba D., Nakagami G. Which biomarkers predict hard-to-heal diabetic foot ulcers? A scoping review. Drug Discov Ther. 2023;17(6):368-377. http://doi.org/10.5582/ddt.2023.01086

8. Dawi J., Tumanyan K., Tomas K., Misakyan Y., Gargaloyan A., Gonzalez E, et al. Diabetic foot ulcers: pathophysiology, immune dysregulation, and emerging therapeutic strategies. Biomedicines. 2025;13(5):1076. http://doi.org/10.3390/biomedicines13051076

9. Dalmedico M.M, Fedalto AD.R, Martins W.A, et al. Effectiveness of negative pressure wound therapy in treating diabetic foot ulcers: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Wounds. 2024;36(8):281-289. http://doi.org/10.25270/wnds/23140

10. Набиев М.Х., Юсупова Ш.Ю., Сайхунов К.М. Сравнительный анализ результатов комплексного оперативно-медикаментозного лечения больных с осложненными формами синдрома диабетической стопы. Вестник Авиценны. 2017;2:203-207.

11. Набиев М.Х., Абдуллоев Дж.А, Хафизов Б.М. Комплексная оценка и коррекция состояния свёртывающей системы крови у больных с синдромом диабетической стопы. Здравоохранение Таджикистана. 2017;3:55-61.