Результаты неотложных лапароскопических холецистэктомий у пациентов с осложнённым течением, сопровождающимся неспецифическим реактивным гепатитом и желтухой

Цель: улучшить непосредственные результаты лечения больных, перенёсших неотложную лапароскопическую холецистэктомию на фоне реактивного гепатита и желтухи.

Материал и методы: в основу работы положен анализ клинических данных 95 пациентов с ОКХ, клиническое течение которого сопровождалось НРГ и желтухой. Для сопоставления диагностических подходов и выбранной лечебной тактики сформировали две группы наблюдения. Основную группу составили 55 (57,9%) пациентов, у которых обследование и лечение выполняли проспективно с использованием современных методик и клинических алгоритмов, принятых в данной клинике. Контрольную группу составили 40 (42,1%) пациентов, чьи данные изучены ретроспективно; им оказывалась помощь в рамках стандартных протоколов. Подавляющее большинство обследованных пациентов (n=89; 93,7%) поступили за специализированной медицинской помощью спустя более 24 часов от начала приступа печёночной колики.

Результаты: тактика хирургического вмешательства в основной группе зависела от характера воспалительного процесса. При катаральной форме (n=5) всем пациентам выполнена ЛХЭ от шейки. В случае флегмонозных изменений (14 наблюдений) выделить желчный пузырь от шейки удалось у 7 больных (50,0%). Еще у 6 пациентов (42,8%) из-за выраженной инфильтрации в данной зоне потребовалось перейти к ЛХЭ от дна, что позволило безопаснее выделять структуры и завершить вмешательство. В 1 наблюдении (7,2%) по интраоперационным показаниям была выполнена лапароскопическая операция по Прибраму. Продолжительность вмешательств в среднем составила 37,1±2,9 мин и 39,3±1,6 мин. В контрольной группе холецистэктомия от шейки применялась в 7 случаях (17,5%), а вариант от дна был выполнен у 6 больных (15,0%).

Оценка послеоперационного периода показала, что в контрольной группе (40 пациентов, 42,1%) после открытых вмешательств осложнения зарегистрированы в 9 наблюдениях (22,5%). Летальность достигала 7,5% (3 исхода). В основной группе показатели были ниже: осложнения отмечены в 7 случаях (12,7%), летальность составила 3,6% (2 пациента).

Выводы: выбор варианта лапароскопической холецистэктомии с учетом формы деструкции стенки желчного пузыря дает возможность соотнести тактику с выраженностью воспалительно-деструктивных изменений и тяжестью сопутствующей патологии.

1. Кашаева М.Д., Прошин А.В., Швецов Д.А. Морфофункциональные изменения печени и почек при холестазах. Вестник Новгородского Государственного университета. 2019;1(113):34-38.

2. Addissouky T. Detecting liver fibrosis by recent reliable biomarkers in viral hepatitis patients. Am J Clin Pathol. 2019;152:85. doi:10.1093/ajcp/aqz117.000.

3. Chang C.H., Wang Y.Y., Jiao Y. Hepatitis A virusassociated acute acalculous cholecystitis in an adultonset Still’s disease patient: a case report and review of the literature. World J. Clin. 2023;11(6):1410-1418.

4. Wang S.Y., Chun N.Y., Yi Y.J., Miin F.Ch. Management of Gallstones and Acute Cholecystitis in Patients with Liver Cirrhosis: What Should We Consider When Performing Surgery? Gut Liver. 2021;15(4):517-527. doi: 10.5009/gnl20052.

5. Xu S., Deng Ch., Tang K., Nian G., Man Z., Yang S., Xu M. The effect of laparoscopic cholecystectomy combined with laparoscopic transcystic common bile duct exploration in treatment of cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis. Updates Surg. 2025;77(2):493-499. doi: 10.1007/s13304-025-02110-7.

6. Махмадов Ф.И., Мирбегиев Дж., Каримов П.Ш., Махмадёров Х.Ш. Результаты неотложной лапароскопической холецистэктомии у больных с высоким операционным риском. Вестник Авиценны. 2019;1:121-128. doi: 10.25005/2074-0581-2019-21-1-121-128. doi: 10.25005/2074-0581-2019-21-1-121-128. (In Russ).

7. Liu C.H., Chen Z.W., Yu Z., Liu H.Y., Pan J.Sh., Qiu Sh.Sh. Clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy plus cholangioscopy for the treatment of cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis. World J Gastrointest Surg. 2024;16(7):2080-2087. doi: 10.4240/wjgs.v16.i7.2080