Клинико-демографические особенности, терапевтическая тактика и исходы у кардиологических пациентов в зависимости от функции почек

Цель: провести сравнительный анализ клинико‑демографических, терапевтических и прогностических аспектов у госпитализированных кардиологических пациентов в зависимости от наличия хронической болезни почек (ХБП).

Материал и методы: в исследование включены 780 кардиологических пациентов, разделённых на группы с (n=207) и без ХБП (n=573). Проведён ретроспективный анализ историй болезни для оценки демографических, клинических, терапевтических и лабораторных параметров, а также исходов госпитализации. Статистический анализ выполнен с использованием t‑критерия Стьюдента, U‑критерия Манна‑Уитни и критерия χ² в программе IBM SPSS Statistics 26.0 (p<0,05).

Результаты: пациенты с ХБП были старше (71,1±10,9 лет против 61,8±15,1 лет; p<0,001) и имели достоверно более высокую частоту хронической сердечной недостаточности (ХСН) (77,3% против 23,9%), сахарного диабета (СД) (51,7% против 27,4%) и фибрилляции предсердий (ФП) (44,0% против 24,4%; p<0,001). Декомпенсация ХСН была ведущей причиной их госпитализации (58,5% против 24,1%; p<0,001). В стационаре пациенты с ХБП реже получали ингибиторы ангиотензин‑превращающего фермента (иАПФ)/блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) (42,5% против 88,8%; p<0,001), но чаще — диуретики, антикоагулянты, антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР), ингибиторы рецепторов ангиотензина‑неприлизина (АРНИ) и ингибиторы натрий‑глюкозного котранспортёра 2 типа (иСГЛТ2) (p<0,01). ХБП ассоциировалась с более длительной госпитализацией (12,5±5,8 дней против 8,2±4,1 дней; p<0,001), повышенной летальностью (8,7% против 3,8%; p=0,008) и частотой перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) (21,7% против 13,6%; p=0,006).

Выводы: ХБП определяет особый клинический фенотип кардиологических пациентов с худшими исходами. Ключевой проблемой является «нефрофобия», проявляющаяся в неоправданно редком назначении базовой ренопротективной терапии (иАПФ/БРА) в стационаре, что требует изменения подходов к ведению данной категории больных.

1. House A.A., Wanner C., Sarnak M.J., Piña I.L., McIntyre C.W., Komenda P. et al. Heart failure in chronic kidney disease: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int. 2019;95(6):1304–1317. DOI: 10.1016/j.kint.2019.02.022.

2. Шукурова С.М., Рашидов И.М. Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистые заболевания: есть ли связь? Здравоохранение Таджикистана. 2024;(3):111–118. DOI: 10.52888/0514-2515-2024-362-3-111-118.

3. Kumar U., Wettersten N., Garimella P.S. Cardiorenal Syndrome: Pathophysiology. Cardiol Clin. 2019;37(3):251–265. DOI: 10.1016/j.ccl.2019.04.001.

4. Zannad F., Rossignol P. Cardiorenal Syndrome Revisited. Circulation. 2018;138(9):929–944. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.028814.

5. Викулова О.К., Шамхалова М.Ш., Железнякова А.В., Исаков М.А., Шестакова М.В., Дедов И.И. и др. Эпидемиология хронической болезни почек у пациентов с сахарным диабетом в Российской Федерации: данные Федерального регистра сахарного диабета, динамика 2010–2022 гг. Сахарный диабет. 2023;26(5):404–417. DOI: 10.14341/DM13090.

6. Коваленко Е.В., Маркова Л.И., Белая О.Л. Особенности течения сердечной недостаточности и возможности прогнозирования неблагоприятных исходов у больных с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;11(39):17–34. DOI: 10.24412/2311-1623-2023-39-17-34.

7. Sarnak M.J., Amann K., Bangalore S., Cavalcante J.L., Charytan D.M., Craig J.C. et al. Chronic Kidney Disease and Coronary Artery Disease: JACC State-ofthe-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2019;74(14):1823– 1838. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.08.1017.

8. Epstein M., Reaven N.L., Funk S.E., McGaughey K.J., Oestreicher N., Knispel J. Evaluation of the treatment gap between clinical guidelines and the utilization of renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors. Am J Manag Care. 2015;21(11):212–220.

9. Schefold J.C., Filippatos G., Hasenfuss G., Anker S.D., von Haehling S. Heart failure and kidney dysfunction: epidemiology, mechanisms and management. Nat Rev Nephrol. 2016;12(10):610–623. DOI: 10.1038/ nrneph.2016.113.

10. Rangaswami J., Bhalla V., Blair J.E.A., Chang T.I., Costa S., Lentine K.L. et al. Cardiorenal Syndrome: Classification, Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment Strategies: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2019;139(16):840–878. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000664.

11. Heerspink H.J.L., Stefánsson B.V., Correa-Rotter R., Chertow G.M., Greene T., Hou F.F. et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2020;383(15):1436–1446. DOI: 10.1056/NEJMoa2024816.

12. Mansfield K.E., Nitsch D., Smeeth L., Bhaskaran K., Tomlinson L.A. Prescription of reninangiotensin system blockers and risk of acute kidney injury: a population-based cohort study. BMJ Open. 2016;6(12):012690. DOI: 10.1136/bmjopen-2016-012690.

13. Januzzi J.L. Jr, Chen-Tournoux A.A., Christenson R.H., Doros G., Hollander J.E., Levy P.D. et al. N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide in the Emergency Department: The ICON-RELOADED Study. J Am Coll Cardiol. 2018;71(11):1191–1200. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.01.021.