Алгоритм предоперационного обследования состояния шейки матки пациенток с гиперпластическими процессами эндо- и миометрия для определения объема гистерэктомии и динамика наблюдения после оперативного вмешательства

Цель: разработать алгоритм периоперационной тактики ведения пациенток с гиперпластическими процессами эндо- и миометрия для профилактики заболевания цервикса.

Материал и методы: проведено одномоментное сравнительное обследование 100 женщин через 3-5 лет после субтотальной гистерэктомии. Сформированы две группы: I группа (n=50) – пациентки после надвлагалищной ампутации матки без овариоэктомии; II группа (n=50) – с овариэктомией. Комплекс обследования включал гинекологический осмотр, расширенную кольпоскопию, цитологическое (традиционное и жидкостное), микробиологическое исследование и ПЦР-диагностику вируса папиломы человека (ВПЧ). Данные обследования легли в основу разработки алгоритма.

Результаты: в отдаленном периоде у пациенток обеих групп сохраняется высокая частота жалоб на патологические выделения (48-50%) и гинекологические заболевания, такие как цервицит и кольпит. Статистически значимых различий в частоте патологий культи шейки матки между группами с сохраненными яичниками и после овариоэктомии не выявлено (p>0,05). Метод жидкостной цитологии продемонстрировал в 1,4 раза более высокую выявляемость патологических изменений по сравнению с традиционным ПАП-тестом. На основании полученных данных разработан 4-этапный алгоритм пери операционного ведения пациенток.

Заключение: разработанный алгоритм, основанный на комплексном предоперационном обследовании шейки матки и обязательном послеоперационном мониторинге, позволяет персонализировать выбор объема гистерэктомии. Он дает возможность безопасно выполнять органосохраняющую субтотальную гистерэктомию у пациенток низкого риска и обеспечивает своевременную диагностику патологии культи шейки матки в отдаленном периоде.

1. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Артымук Н.В. и др. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных. М.; 2015:38.

2. Бадретдинова Ф.Ф., Кортунова В.В. Репродуктивная функция женщин после деструктивных операций на шейке матки. Акушерство, гинекология и репродукция. 2015;1:54–58.

3. Бивалькевич В.А. Медицинская реабилитация женщин репродуктивного возраста после гистерэктомии. Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. 2018;3(20):3–6.

4. Высоцкий М.М., Беженарь В.Ф. Объем гистерэктомии при доброкачественной патологии матки. Роль сопутствующей аднексэктомии (обзор литературы). Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015;14(3):72–75.

5. Доброхотова Ю.Э., Ильина И.Ю. Синдром постгистерэктомии: диагностика и лечение. М.: ГЕОТАРМЕДИА; 2017:154.

6. Кравченко Е.Н., Безнощенко Г.Б., Цыганкова О.Ю., Кропмаер К.П. Реабилитация после гинекологических операций в репродуктивном возрасте. Мать и дитя в Кузбассе. 2019;78(3):18–22.

7. Lee H.J., Kim S.J., Park E.C. Psychiatric outcomes after hysterectomy in women with uterine myoma: a population-based retrospective cohort study. Arch Womens Ment Health. 2017;20(4):487-494. DOI: 10.1007/s00737-017-0726-5.

8. Li Z., Sun B., Feng M., Liu Y. Leiomyosarcoma of cervical stump following subtotal hysterectomy: a case report and review of literature. Eur J Gynaecol Oncol. 2016;37(1):148-151.

9. Pouwels N.S., van de Ven J., van der Houwen L.E., Brolmann H.A., Huirne J.A. Cervix removal at the time of hysterectomy: factors affecting patients’ choice and effect on subsequent sexual function. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015;195:67-71. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2015.09.043.

10. Berlit S., Tuschy B., Wuhrer A., Jürgens S. et al. Sexual functioning after total versus subtotal laparoscopic hysterectomy. Arch Gynecol Obstet. 2018;298(2):337-344. DOI: 10.1007/s00404-018-4796-x.