Функциональное состояние детоксикационной функции легких больных с политравмой, осложнившейся сепсисом

Цель: оценка функционального состояния детоксикационной функции легких у больных с политравмой, осложнившейся сепсисом.

Материал и методы: проанализированы результаты диагностики (исследования уровней биомаркеров сепсиса, провоспалительных цитокинов и вено-артериальной (В-А) разницы маркеров эндогенной интоксикации (МЭИ) в крови) у 50 больных (1 группа - основная группы) с политравмой, осложнившейся сепсисом. В зависимости от тяжести состояния пациенты были разделены на три подгруппы: подгруппа 1.1 - пациенты со средней степенью тяжести (n=21), подгруппа 1.2 - с тяжёлой степенью общего состояния (n=20) и подгруппа 1.3 - с крайне тяжёлым состоянием (n=9). Полученные данные были сопоставлены с аналогичными показателями 30 практически здоровых лиц, составивших контрольную группу (2 группа).

Результаты: Сравнительный анализ медианных значений прокальцитонина, С-реактивного белка, D-димера, лактата, интерлейкинов IL-1 и IL-6 у пациентов различных подгрупп и лиц контрольной группы показал значительное повышение исследуемых показателей во всех подгруппах. Так, в подгруппе 1.1 данные показатели превышали значения контрольной группы в 556, 88,6, 7,9, 3,9, 65 и 2,7 раза соответственно. В подгруппе 1.2

увеличение составило 1018, 231,6, 19,6, 5,6, 106,4 и 5,5 раза соответственно, тогда как в подгруппе 1.3 показатели были выше в 2644, 619,8, 28, 7,7, 165,7 и 8,5 раза соответственно. Анализ показателей МЭИ показал, что в подгруппе 1.1 отмечалась активация, в подгруппе 1.2 — субкомпенсация, а в подгруппе 1.3 — декомпенсация детоксикационной функции лёгких.

Заключение: у пациентов с политравмой, осложнившейся сепсисом в зависимости от тяжести органной и системной дисфункции развивается ОРДС разной степени тяжести, на фоне, который нарушается детоксикационная функция легких имеющая стадийный характер (I стадия (компенсация) – 42,0%, II стадия (субкомпенсация) – 40,0% и III стадия (декомпенсация) – 18,0%).

1. Бобоалиев А.М., Рахимов Н.Г., Kурбонов С.Х., Амонова Ш.Ш. Усулҳои муосири ташхис ва табобати политравма бо оризаи сепсис. (Современные методы диагностики и лечения политравмы осложнившейся сепсисом). Авджи Зухал.2024;2:112-121.

2. Бобоалиев А.М., Рахимов Н.Г., Kурбонов С.Х., Саидзода С.Ш., Хомидов З.З., Махмудов Д.Ш. Медико-социальные аспекты у больных с политравмами. Фурӯғи илм (Сияние науки).2025;5:102-109.

3. Проказюк А.А., Жанаспаев М.А., Аубакирова С.К., Мусабеков А.С., Тлемисов А.С. Политравма: определение состояния и тактики ведения больных (обзор). Общая реаниматология. 2022;18(5):78–88. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2022-5-78-88

4. Fernando SM, Tran A, Taljaard M, Cheng W, Rochwerg B, Seely AJE, Perry JJ. Prognostic Accuracy of the Quick Sequential Organ Failure Assessment for Mortality in Patients with Suspected Infection: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. 2018;168(4):266-275. doi:10.7326/M17-2820.

5. Jiang X., Jiang P., Mao Y. Performance of Modified Early Warning Score (MEWS) and Circulation, Respiration, Abdomen, Motor, and Speech (CRAMS) score in trauma severity and inhospital mortality prediction in multiple trauma patients: a comparison study. Peer J. 2019;7; e7227. DOI: 10.7717/peerj.7227.

6. Сироджов К.Х. Рахимов А.Т. Оптимизация диагностики и лечения больных с политравмой. Практическая медицина. 2014;2:36-138.

7. Ярошецкий А.И., Грицан А.И., Авдеев С.Н., Власенко А.В., Еременко А.А., Заболотских И.Б., и др. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Анестезиология и реаниматология. 2020;2:5-39. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20200215.

8. Madotto F, Pham T, Bellani G, et al. Resolved versus confirmed ARDS after 24 h: insights from the LUNG SAFE study. Intensive Care Med Springer. 2018;44(5):564-577.

9. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, Machado FR, et all. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181-1247. doi: 10.1007/s00134-021-06506-y.

10. Сепсис (у взрослых): клинические рекомендации. Российское общество скорой медицинской помощи. 2022:143.

11. Samsudin I, Vasikaran SD. Clinical Utility and Measurement of Procalcitonin. ClinBiochem Rev. 2017;38(2):59-68.

12. Bassetti S, Tschudin-Sutter S, Egli A, Osthoff M. Optimizing antibiotic therapies to reduce the risk of bacterial resistance. Eur J Intern Med. 2022; 99:7-12. doi: 10.1016/j.ejim.2022.01.029.

13. Cinel I, Kasapoglu US, Gul F, Dellinger RP. The initial resuscitation of septic shock. J Crit Care. 2020; 57:108-117. doi: 10.1016/j.jcrc.2020.02.004.

14. Herwanto V, Shetty A, Nalos M, Chakraborty M, McLean A, Eslick GD, Tang B. Accuracy of Quick Sequential Organ Failure Assessment Score to Predict Sepsis Mortality in 121 Studies Including 1,716,017 Individuals: A Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care Explor. 2019:17;1(9): e0043. doi: 10.1097/CCE.0000000000000043.

15. Serafim R, Gomes JA, Salluh J, Póvoa P. A Comparison of the Quick-SOFA and Systemic Inflammatory Response Syndrome Criteria for the Diagnosis of Sepsis and Prediction of Mortality: A Systematic Review and Meta-Analysis. Chest. 2018;153(3):646-655. doi: 10.1016/j.chest.2017.12.015.

16. Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, Rubenfeld G, Kahn JM. Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 23;315(8):762-74. doi: 10.1001/jama.2016.0288. Erratum in: JAMA. 2016 May 24-31;315(20):2237. doi: 10.1001/jama.2016.5850.