Прогностические факторы развития ранних внутрибрюшных послеоперационных осложнений после лапароскопической холецистэктомии

Цель: определить прогностические факторы риска развития ранних внутрибрюшных послеоперационных осложнений после лапароскопической холецистэктомии.

Материал и методы: проведено ретроспективное аналитическое исследование по типу «случай-контроль» на основании анализа историй болезни 9472 пациентов, перенёсших лапароскопическую холецистэктомию по поводу калькулёзного холецистита за 2015-2025 гг. В основную группу вошли 297 пациентов с ранними внутрибрюшными осложнениями, в группу сравнения - 9175 больных без осложнений. На первом этапе использовали критерий χ2 Пирсона и точный критерий Фишера, на втором - однофакторную и многофакторную логистическую регрессию с расчётом отношения шансов и 95% доверительного интервала. Дискриминационную способность модели оценивали по ROC-кривой.

Результаты: ранние внутрибрюшные осложнения развились у 3,1% пациентов. В их структуре преобладало желчеистечение - 60,3%. На однофакторном этапе статистически значимыми факторами риска были околопузырный инфильтрат, околопузырный абсцесс, синдром Мирризи, аномалия отхождения элементов треугольника Калло, цирроз печени, выполнение менее 40-50 лапароскопических холецистэктомий, отказ от определения критического вида безопасности и отказ от своевременной конверсии доступа. По данным многофакторного анализа независимыми предикторами осложнённого течения стали околопузырный абсцесс, синдром Мирризи, аномалия отхождения элементов треугольника Калло, цирроз печени, недостаточный опыт хирурга, отказ от достижения критического вида безопасности и отказ от своевременной конверсии доступа. Площадь под ROC-кривой составила 0,872.

Заключение: развитие ранних внутрибрюшных осложнений после лапароскопической холецистэктомии определяется сочетанием локально осложнённого воспалительного процесса, анатомической сложности вмешательства и интраоперационной тактики хирурга.

1. Курбонов К.М., Назирбоев К.Р., Муродов У.К., Саидов Р.Х. Диагностика и тактика лечения перипузырного инфильтрата при остром калькулезном холецистите. Здравоохранение Таджикистана. 2017;2 (333):22-27.

2. Курбонов К.М., Назирбоев К.Р., Саидов Р.Х., Муродов У.К. Результаты различных способов холецистэктомии при лечении острого деструктивного холецистита. Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. 2017;2:43-48.

3. Brunt L.M., Deziel D.J., Telem D.A., Strasberg S.M., Aggarwal R., Asbun H.J. Safe cholecystectomy multisociety practice guideline and state-of-the-art consensus conference on prevention of bile duct injury during cholecystectomy. Annals of Surgery. 2020;272(1):3-23. DOI: 10.1097/SLA.0000000000003791.

4. de’Angelis N., Catena F., Memeo R., Coccolini F., Martínez-Pérez A., Romeo O.M. 2020 WSES guidelines for the detection and management of bile duct injury during cholecystectomy. World Journal of Emergency Surgery. 2021;16(1):30-35. DOI: 10.1186/s13017-021-00369-w

5. Курбонов К.М., Махмадов Ф.И., Расулов Н.А., Назирбоев К.Р., Мансуров У.У. Причины и тактика лечения «свежих» повреждений желчных протоков. Новости хирургии. 2016;24(2):120-124.

6. Yang S., Hu S., Gu X., Zhang X. Analysis of risk factors for bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy in China: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2022;101:37-45. DOI: 10.1097/MD.0000000000030365.

7. Fu J.N., Liu S.C., Chen Y., Zhao J., Ma T. Analysis of risk factors for complications after laparoscopic cholecystectomy. Heliyon. 2023;9(8):18883. DOI: 10.1016/j.heliyon.2023.e18883.

8. Stoica P.L., Păunică I., Bratu O.G., Iancu A.V., Jinga M., Diaconu C.C. Predictive factors for difficult laparoscopic cholecystectomies in acute cholecystitis. Diagnostics. 2024;14(3):46. DOI: 10.3390/diagnostics14030346.

9. Тимербулатов М.В., Азиев М.М., Ибрагимов Д.Р., Гришина Е.Е. Факторы риска повреждения желчных протоков в ходе лапароскопической холецистэктомии. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2025;13(4):40-46. DOI: 10.33029/2308-1198-2025-13-4-40-46.

10. Коломийчук А.Б., Парахина М.В., Гусаренко С.С., Клименко В.А., Дебелая К.Е., Балацкий Е.Р. Предикторы риска конверсии лапароскопической холецистэктомии. Верхневолжский медицинский журнал. 2025;24(1):31-34.

11. Ромащенко П.Н., Алиев А.К., Прядко А.С., Абасов Ш.Ю., Майстренко Н.А. Клинико-экономическое обоснование ICG-холангиографии при «трудной» лапароскопической холецистэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2024;4:105-111. DOI: 10.17116/hirurgia2024041105.

12. Соломаха А.А., Неймер О.В. Выбор клинических критериев для диагностики и прогнозирования осложнений в хирургии желчнокаменной болезни. Journal of New Medical Technologies. 2025;32(4):52-61.