Клинико-лабораторные особенности и течение острого инфаркта миокарда в ассоциации с гиперурикемией

Цель: оценить влияние гиперурикемии (ГУ) на клинико-лабораторные характеристики и течение острого инфаркта миокарда (ИМ).

Материал и методы: проведено проспективное исследование 85 пациентов с ИМ, разделённых на две группы: ИМ с ГУ (n=39) и ИМ без ГУ (n=46). Критерием ГУ считался уровень мочевой кислоты >420 мкмоль/л у мужчин и >360 мкмоль/л у женщин. Оценивались демографические показатели, факторы риска, тяжесть сердечной недостаточности (СН) по классификации Killip, фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) и проводимая медикаментозная терапия.

Результаты: группы были сопоставимы по возрасту, полу и частоте ИМ с подъёмом сегмента ST. У пациентов с ГУ достоверно чаще регистрировался класс СН по Killip > I (56,4% против 28,3%; p=0,008), отмечались более низкие значения ФВ ЛЖ (45,8±9,27% против 49,6±8,1%; p=0,012), более высокий уровень креатинина (118,7±59,1 против 87,7±17,6 мкмоль/л; p=0,001) и сниженная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) (64,2±14,8 против 79,6±19,3 мл/мин/1,73 м²; p<0,001). В группе с ГУ значимо чаще встречались артериальная гипертензия (АГ; 89,7% против 63,0%; p=0,004), сахарный диабет (СД) 2 типа (61,5% против 36,9%; p=0,024), ожирение (56,4% против 32,6%; p=0,031) и хроническая болезнь почек (ХБП; 38,5% против 10,9%; p=0,003). Уратснижающая терапия была назначена лишь 23,1% пациентов с ГУ.

Выводы: ГУ у пациентов с ИМ ассоциирована с более тяжелым течением заболевания, выраженной сердечной недостаточностью, нарушением функции почек и высокой коморбидной нагрузкой. Полученные данные обосновывают необходимость активного выявления и коррекции ГУ в комплексном ведении пациентов с ИМ. 

1. Zheng Y, Chen Z, Yang J, Zheng J, Shui X, Yan Y, et al. The Role of Hyperuricemia in Cardiac Diseases: Evidence, Controversies, and Therapeutic Strategies. Biomolecules. 2024;14(7):753. doi: 10.3390/biom14070753.

2. Li M, Hu X, Fan Y, Li K, Zhang X, Hou W, Tang Z. Hyperuricemia and the risk for coronary heart disease morbidity and mortality: a systematic review and dose-response meta-analysis. Sci Rep. 2016;6:19520. doi: 10.1038/srep19520.

3. Ma W, Gao S, Huang S, Yuan J, Yu M. Hyperuricemia as a prognostic marker for long-term outcomes in patients with myocardial infarction with nonobstructive coronary arteries. Nutr Metab (Lond). 2021;18(1):107. doi: 10.1186/s12986-021-00636-2.

4. Kuwabara M. Hyperuricemia, Cardiovascular Disease, and Hypertension. Pulse (Basel). 2016;3(3-4):242–252. doi: 10.1159/000443769.

5. Богданова МВ, Георгинова ОА, Канина АО, Макаров ЕА, Краснова ТН. Многоликая мочевая кислота: от подагры к сердечно-сосудистым заболеваниям и метаболическим нарушениям. Клин фармакол тер. 2024;33(4):21–30.

6. Елисеева МЕ, Елисеев МС. Значение гиперурикемии в развитии заболеваний человека и методы ее коррекции. Доктор.Ру. 2019;2(157):47–54.

7. Zhang S, Liu X, Song B, Yu H, Zhang X, Shao Y. Impact of serum uric acid levels on the clinical prognosis and severity of coronary artery disease in patients with acute coronary syndrome and hypertension after percutaneous coronary intervention: a prospective cohort study. BMJ Open. 2022;12(1):e052031. doi: 10.1136/bmjopen-2021-052031.

8. Agnoletti D, Cicero AFG, Borghi C. The Impact of Uric Acid and Hyperuricemia on Cardiovascular and Renal Systems. Cardiol Clin. 2021;39(3):365–376. doi: 10.1016/j.ccl.2021.04.009.

9. Kanbay M, Segal M, Afsar B, Kang DH, Rodriguez-Iturbe B, Johnson RJ. The role of uric acid in the pathogenesis of human cardiovascular disease. Heart. 2013;99(11):759–766. doi: 10.1136/heartjnl-2012-302535.

10. Deng T, Liu X. Uric acid is associated with increased risk of myocardial infarction: results from NHANES 2009–2018 and bidirectional two-sample Mendelian randomization analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2024;15:1424070. doi: 10.3389/fendo.2024.1424070.

11. Huang H, Huang B, Li Y, Huang Y, Li J, Yao H, et al. Uric acid and risk of heart failure: a systematic review and meta-analysis. Eur J Heart Fail. 2014;16(1):15–24. doi: 10.1093/eurjhf/hft132.

12. Johnson RJ, Bakris GL, Borghi C, Chonchol MB, Feldman D, Lanaspa MA, et al. Hyperuricemia, Acute and Chronic Kidney Disease, Hypertension, and Cardiovascular Disease: Report of a Scientific Workshop Organized by the National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2018;71(6):851–865. doi: 10.1053/j.ajkd.2017.12.009.

13. Li X, Meng X, Timofeeva M, Tzoulaki I, Tsilidis KK, Ioannidis JP, et al. Serum uric acid levels and multiple health outcomes: umbrella review of evidence from observational studies, randomised controlled trials, and Mendelian randomisation studies. doi: 10.1136/bmj.j2376.

14. Waitayangkoon P, Leesutipornchai T, Techasatian W, Aiumtrakul N, Tanariyakul M, Arayangkool C, et al. Urate-lowering therapy is associated with a reduced risk of arrhythmias: a systematic review and metaanalysis. J Rheum Dis. 2024;31(2):108–115. doi: 10.4078/jrd.2023.0059.

15. Tai CJ, Wu CC, Lee KT, Tseng TG, Wang HC, Chang FR, Yang YH. The Impact of Urate-Lowering Therapy in Post-Myocardial Infarction Patients: Insights From a Population-Based, Propensity Score-Matched Analysis. Clin Pharmacol Ther. 2022;111(3):655–663. doi: 10.1002/cpt.2473.