Диагностика и лечение прорыва нагноившийся эхинококковой кисты легкого в плевральную полость у детей

Цель: совершенствование лечебно-диагностической тактики при инфицированных эхинококковых кистах легких, осложненных перфорацией в плевральную полость, у пациентов детского возраста.

Материал и методы: проведено ретро- и проспективное когортное исследование 140 детей с инфицированными осложненными эхинококковыми кистами легких, из которых прорыв в плевру диагностирован у 37 (26,4%) пациентов. Основная группа — 24 пациента (ведение по разработанному алгоритму), контрольная группа — 13 больных (традиционное лечение). Методы исследования: общеклинические, лабораторные, рентгенологические, компьютерная томография (КТ), бактериологические, гистологические и статистические методы исследования. Результаты: установлено, что КТ позволяет верифицировать прорыв кисты в 86,4% случаев. Разработанный алгоритм включает комплексную предоперационную подготовку с применением методов малой хирургии (пункция, торакоцентез для санации и снятия напряжения). В основной группе достигнута уверенная стабилизация гематологических показателей (снижение лейкоцитов до 7,40±0,25 х10⁹/л), купирование эндотоксикоза (время выживаемости парамеций составило 39,2±1,0 сек.) и системного воспалительного ответа (ЛИИ 1,5±0,1 ед.). v Органосохраняющие операции (эхинококкэктомия с субтотальной перицистэктомией) позволили получить хорошие результаты у 66,9% и удовлетворительные у 33,1% пациентов.

Выводы: на основе выявленных клинико-морфологических особенностей предложен лечебно-диагностический алгоритм, который способствует ранней диагностике, эффективной санации проявлений тяжелой токсемии и дифференцированному подходу к хирургическому вмешательству, что минимизирует количество послеоперационных осложнений.

1. Ksia A, et al. Clinical features and treatment of ruptured pulmonary hydatid cyst in children. The Turkish Journal of Pediatrics. 2020;62(4):578-583.

2. Minaev SV. Complicated hydatid disease in children: An 18-year experience. World Journal of Pediatric Surgery. 2021;4(3):2-84.

3. Sarkar S, Singh A, Sharma R. Complicated pulmonary hydatid cyst in children: A clinical, radiological and bronchoscopic paradigm. Journal of Pediatric Surgery. 2022;57(8):154-159.

4. Usluer O. Pneumothorax following rupture of pulmonary hydatid cyst. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2021;32(4):550–556.

5. Хаджибаев А.М., Рахманов Р.О., Вахидов У.Х., Шокиров Ф.Б. Диагностика и хирургическое лечение осложненной формы эхинококкоза легких. Вестник экстренной медицины. 2015;1:5–9.

6. Хамури С., Одат Х., Сядж С., Хекер Э., Альрабади Н. Разрыв эхинококковой кисты лёгкого у детей: поперечное исследование. Ann Med Surg (Lond). 2021;62:31–36. doi: 10.1016/j.amsu.2021.01.001.

7. Байбеков И.М., Леонов Ф.В. Феномен локализации зародышевых элементов эхинококка и микроорганизмов в фиброзной капсуле и его значение в лечении и профилактике рецидивов заболевания. В кн.: Хирургия эхинококкоза: тезисы докладов Международного симпозиума. Хива; 1994:6.

8. Исмаилов Д.А., Алимов М.М., Байбеков И.М., Турсунов Н.Т., Мухаммадиев М.Н. Морфологические аспекты жизнеспособности эхинококковых кист при их нагноении. Хирургия Узбекистана. 2009;3:24-28.

9. Сафонов Д.В., Сафонова Т.Д. Ультразвуковая диагностика гнойных плевральных выпотов – эмпиемы плевры и пиопневмоторакса. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2016;11(3):14–23.

10. Vasin VA. Percutaneous drainage versus open surgery for infected hydatid cysts. Journal of Interventional Radiology. 2023;34(2):145–152.

11. Siles-Lucas M. New molecular targets for the treatment of echinococcosis. Frontiers in Cellular and Infection Microbiology. 2023;13:1123405.

12. Пулатов А.Т. Эхинококкоз в детском возрасте. М: Медицина; 2004:224.

13. Zhang Y. Proteomic analysis of the pericyst in human hydatid disease. Parasitology International. 2024;98:102812.

14. Акилов Х.А., Исмаилов Д.А. Лазеры в хирургии легких. Ташкент: Изд-во им. Абу Али Ибн Сино; 2001:152.

15. Досмагамбетов С.П. Алгоритм основных этапов торакоскопической эхинококкэктомии легких у детей. Детская хирургия. 2011;3:32—35.

16. Усманов Х.С., Салимов Ш.Т. Выбор тактики опе-ративного лечения детей с эхинококкозом легких. Детская хирургия. 2023;27:190.

17. Шамсиев Ж.А., Шамсиев А.М., Тагаев И.У., Бобомуродов А.Н. К лечению эхинококкоза у детей. The Scientific Heritage. 2020;48(2):61-64.

18. Черноусов А.Ф., Мусаев Г.Х., Абаршалина М.В. Современные методы хирургического лечения сочетанного эхинококкоза легких и печени. Хирургия. 2012;7:12-18.